其中，在实现HPV疫苗接种目标方面，当前年轻女孩是重点关注对象。然而，不少地区在推进HPV疫苗接种方面仍然面临着不少挑战，比如疫苗供应短缺、预算限制、疫苗犹豫等。在许多国家，HPV疫苗在适龄女孩中的覆盖率还远远达不到世卫组织建议标准——90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种。

为了促进这一长期承诺落地，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）研究团队在《柳叶刀-公共卫生》最新发表论文，针对现阶段的适龄女孩，估算了接种或不接种HPV疫苗对她们的预期影响，包括她们将来面临的宫颈癌负担，以及通过疫苗可预防的癌症病例数。

截图来源：The Lancet Public Health

研究团队基于IARC的全球癌症数据库以及联合国数据进行了分析。结果显示，对于全球目前6-15岁女性（2005年-2014年出生），如果不接种疫苗，到2094年，这些女性在15-79岁期间将新发1160万例宫颈癌。其中，75%负担都集中在25个国家，大多位于非洲或亚洲，这些地区未来的宫颈癌病例数预计将成倍增长。

由于人口基数大，中国将是宫颈癌负担最高的国家之一。目前中国约有7711.6万适龄女孩，如不接种疫苗，86.8万人将在她们79岁前患上宫颈癌，换言之，这些女孩每1000人中有11人将在一生中得宫颈癌。研究团队指出，由于这些预测是基于年度发病率不变的假设而做出的，在性观念从保守逐渐转向开放的地区，实际负担可能更高，例如来自中国部分城市地区的数据已经显示，年轻出生人群的宫颈癌发病率呈上升趋势。

▲在不接种疫苗的情况下（红点），印度、尼日利亚、中国、坦桑尼亚、印度尼西亚、乌干达、刚果、埃塞俄比亚和肯尼亚是全球2005年-2014年出生女性未来宫颈癌负担最重的国家，占全球预期总负担的51.3％。而通过接种疫苗，能够预防相当一部分病例（蓝点）（图片来源：参考资料[1]）

论文指出，人口变化会影响宫颈癌负担。比如，在撒哈拉以南非洲的大多数地区，未来的宫颈癌负担可能会比2018年数据高出四倍以上，相反的是，在中国、俄罗斯以及大多数高人类发展指数（HDI）国家中，每年绝对病例数会比当前有所减少。

未来宫颈癌的发病年龄分布也会发生变化。2018年，全球所有宫颈癌病例中，72.7%发生在60岁之前，各大洲分布相似。而对于2005年-2014年出生的女孩，在非洲，亚洲和拉丁美洲，60岁前发病的宫颈癌比例将降低至50%左右，在欧洲、北美和大洋洲，这一比例仍保持在70%左右。

如果在全球范围内对这些女孩广泛进行二价HPV疫苗（HPV 16和18型）接种，通过对HPV16、18感染的预防以及对HPV 31、33和45型的交叉保护，可以预防全球约870万（约75%）宫颈癌病例（以疫苗100%有效、交叉保护效力50%计算）。获益最大的将是非洲和亚洲，其中，中国将预防62.1万例（71.6%）宫颈癌。

如果是接种九价HPV疫苗，增加对HPV 31、33、45、52、58型的预防，全球可预防的宫颈癌病例数将增加至1020万例（88%），中国将预防78.6万例（90.6%）宫颈癌。

图片来源：123RF

研究团队指出，在全球范围内，加强疫苗接种计划的实施和扩大接种规模对于消除宫颈癌至关重要，尤其是考虑到HPV疫苗接种具有很高的成本效益。此前多项重要模型研究提示，许多中低收入国家要到21世纪末才能消除宫颈癌，而这项研究补充了一个重要信息，从全人群视角转换至对年轻女孩这一关键人群进行分析，凸显了接种HPV疫苗能够带来可观的预防获益。这些预期影响数据，将有助于克服当前的HPV疫苗接种犹豫。

参考资料

[1] Maxime Bonjoura, et al., (2021). Global estimates of expected and preventable cervical cancers among girls born between 2005 and 2014: a birth cohort analysis. The Lancet Public Health, DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00046-3