关于 PCT 的第二个细节问题：我们都知道，PCT 可用于鉴别细菌和病毒感染。那非典型病原体感染、真菌感染时 PCT 又是如何改变的呢？
非典型病原体引起的肺炎，PCT 可不升高 【1】。因此不能仅参考 PCT 结果就决定是否抗感染。
对于侵袭性真菌感染，《急诊专家共识》【2】呈现出矛盾性的叙述：侵袭性真菌感染时 PCT 可以升高，免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者 PCT 不升高。已知免疫抑制、中性粒细胞减少是侵袭性真菌感染的高危因素 【5】，那么免疫抑制及中性粒细胞减少合并侵袭性真菌感染 PCT 到底升不升高呢？
其实 PCT 与侵袭性真菌感染的关系已有 meta 分析研究 【6】：重症侵袭性真菌感染患者 PCT 升高程度并不是很高，一般在 1 ng/mL 左右，但这项 meta 分析纳入的研究病例数较少。
这里就不得不提到一个问题：对于重症肺部感染患者，病原体不明的情况，临床可能会采用广覆盖的方式抗感染，比如「大万能」（大扶康、万古霉素、泰能）【7】。这种广覆盖的模式是否合理呢？能不能根据 PCT 来决定真菌覆盖与否呢？因为：
1）根据指南，PCT ≥ 10 ng/mL，革兰氏阴性菌感染可能性非常大（这一点诸多指南共识较为一致）。
3）根据 meta 分析结果，重症侵袭性真菌感染患者 PCT 一般在 1 ng/mL 左右。
据此，PCT ≥ 10 ng/mL 能否排除真菌感染？或者说 PCT ≥ 10 ng/mL 可以不用覆盖真菌呢？
答案是尚不明确，是否覆盖真菌不应盲目。重症肺炎是否覆盖真菌应综合考虑临床、实验室检查、真菌感染高危因素等。侵袭性肺部真菌感染的疑诊、诊断及处理可参考《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》【5】。脓毒症或脓毒性休克患者，当感染病原菌的鉴别诊断涉及侵袭性真菌病时，建议采用 1，3-β-D 葡聚糖检测（G 试验）（2B）和/或半乳甘露聚糖检测（GM 试验）和抗甘露聚糖抗体检测 【9】。
1. PCT 结果的判读必须结合临床。
2. PCT 浓度和脓毒血症并没有准确的量化关系，但对于怀疑脓毒症的患者，PCT ≥ 0.5 ng/mL 时，有助于脓毒症诊断。PCT ≥ 10 ng/mL，几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。
5. 侵袭性真菌感染，PCT 可升高，但一般升高幅度不大。
参考文献：
【1】中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识 [J] . 中华医学杂志,2020,100 (36): 2813-282.
【2】降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原 (PCT) 急诊临床应用的专家共识. 中华急诊医学杂志, 2012,21(09): 944-951.
【3】中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2017,40(04): 243-257.
【4】Lee CC, Kwa ALH,et al.Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship in Asia-Pacific countries: adaptation based on an expert consensus meeting.Clin Chem Lab Med. 2020 Jan 13. doi: 10.1515/cclm-2019-1122.
【5】侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 (草案)[J]. 中华内科杂志,2006(08):697-700+7.
【6】Dou YH,Du JK,Liu HL,et al. The role of procalcitonin in the identification of invasive fungal infection-a systemic review and meta-analysis[J]. Diagn Microbiol InfectDis,2013,76(4):464-469.DOI:10.1016/j.diagmicrobio.2013.04.023.
【7】李怀东, 李昕泽. 肺部重症感染初始经验治疗的理论探讨 [J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(72):144+148.
【8】中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南 (2014)[J]. 全科医学临床与教育, 2015,13(04):365-367.
【9】中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南 (2014)[J]. 全科医学临床与教育,2015,13(04):365-367.
