志贺氏菌的分类

志贺氏菌病是由于志贺氏菌引起的食源性或水源性疾病。志贺氏菌属于革兰氏阴性兼性细胞内致病菌，有4种血清型，包括痢疾志贺氏菌（Shigella dysenteriae）、福氏志贺氏菌（Shigella flexneri）、鲍氏志贺氏菌（Shigella boydii）和宋内氏志贺氏菌（Shigella sonnei）。其中福氏志贺氏菌和宋内氏志贺氏菌常引起暴发和流行，鲍氏志贺氏菌主要引起重症菌痢。此外，痢疾志贺氏菌还可分泌志贺毒素，引起溶血性尿毒综合征。

志贺氏菌的传播

人类对志贺氏菌普遍易感，传染源主要为病人和带菌者。在发达国家，志贺氏菌病主要通过粪口途径传播，在发展中国家则主要通过粪口途径、水源或食物传播。在卫生条件差以及人口密集的条件下志贺氏菌可迅速传播，甚至群体发病。此外，志贺氏菌病还可通过性接触传播。

临床表现

志贺氏菌感染的临床常见症状包括轻微的腹部不适到严重的弥漫性腹痛，腹泻初起为水样稀便，继而有粘液脓血便，少数人有明显血便。其他症状还包括发热、恶心、呕吐、厌食以及嗜睡等。临床上罕见但严重的症状包括谵妄、脑病、无尿、癫痫、脑膜炎和昏迷。

腹部检查可有腹胀伴肠鸣音亢进，乙状结肠和直肠受累时，下腹部可出现压痛。

实验室评估

全血计数（CBC）可出现白细胞增多及左移，也可能会出现白细胞减少、贫血以及血小板减少。粪便检查可发现白细胞和血液，粪便培养结果优于直肠拭子培养。胆红素轻度升高则提示患者可能为重症，在脱水或儿童以及老年患者中可存在尿素氮和肌酐水平升高。由于抗利尿激素分泌异常综合征还可出现低钠血症。炎性标志物（血沉和C反应蛋白）水平可能升高。血培养在复杂病例中可能呈阳性，儿童比成人更常见。粪便α-1抗胰蛋白酶在志贺氏菌病急性期时升高，在药物治疗失败的患者中会保持较高水平。少数患者可能需要进行酶联免疫检测（ELISA）和聚合酶链反应（PCR）。

治疗

志贺氏菌病的主要治疗方法为药物治疗，包括补液和电解质管理。需要注意的是，志贺氏菌感染患者不推荐应用肠蠕动抑制剂（如洛哌丁胺、苯乙哌啶），因这些药物可延长感染的时间以及增加细菌脱落。

关于抗生素的应用，由于志贺氏菌的耐药性比较常见，可进行抗生素敏感性试验，基于药敏结果选择药物。

对于成人患者，经验性抗生素治疗的药物选择可基于人口特征和地区的耐药性特点。对于无耐药危险因素的患者，推荐应用氟喹诺酮类药物；对于高危患者（包括非洲和亚洲的感染者，国际旅行者，HIV感染者）可选用第3代头孢菌素。一旦获得药敏结果，则应根据药物敏感性更换相应抗生素。

对于儿童患者，如果抗生素敏感性未知，则一线治疗药物选择阿奇霉素。在南亚地区由于常用抗生素的广泛耐药性，可选择头孢克肟和头孢噻腾，替代药物包括匹美西林。肠外抗生素治疗适用于存在严重感染症状，包括嗜睡、体温＞39℃，潜在免疫缺陷以及不能口服药物的疑似和确诊为志贺氏菌病的儿童患者。

志贺氏菌病经及时地诊治，一般预后较好，患者无后遗症。该病的不良预后因素包括治疗延迟、免疫功能不全、疾病持续时间延长（＞7天）以及儿童和老年患者。

预防

志贺氏菌感染的预防可以通过下列措施进行：注意个人卫生，经常用肥皂水洗手；注意饮水和食品卫生，食物要彻底煮熟煮透，避免生食；避免与腹泻者或刚从腹泻病中康复的患者接触；进行安全性行为等。

参考资料：

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