过去17年的美国癌症统计数据显示,得益于筛查和HPV疫苗接种,宫颈癌发病率已经缓慢但稳步下降,年轻女性获益尤其明显;而其他HPV相关癌症的发病率仍然持续增加,这提示定期进行癌症筛查也起着重要作用。
ASCO主席Lori J. Pierce博士表示,“这是第一项在美国人群中显示HPV疫苗对减少宫颈癌有直接好处的研究。”但她同时指出,“要扭转其他HPV相关癌症发病率上升的趋势,我们仍有大量工作要做。”
HPV与多种人类癌症相关。比如美国人群数据显示,HPV引起了90%以上的宫颈癌和肛门癌,以及60%-75%的口腔癌、阴道癌和阴茎癌;所有HPV相关癌症,大约有60%发生在女性中,40%发生在男性中。
2006年,HPV疫苗首次被批准用于9-26岁的女性,以预防HPV感染和宫颈癌前病变的发展,如今,多款HPV疫苗的适宜接种年龄已扩展至45岁以下;2011年后,HPV疫苗还开始被建议扩展用于适龄男性。
这项研究在美国人群中回顾了与6种HPV相关癌症的发病率和趋势变化。研究团队从2001年-2017年美国癌症统计项目中收集了657317人的数据,并统计了6种HPV相关癌症的发病趋势。
数据显示,在女性中,2017年HPV相关癌症的总发病率为13.68例/10万人,其中宫颈癌占了52%(7.12例/10万人)。在过去17年期间,女性宫颈癌发病率每年下降1.03%。
研究人员还评估了特定年龄宫颈癌发病率的变化。结果发现,与年龄更大的人群相比,年轻女性宫颈癌发病率降幅更大:2017年处于25-29岁年龄段和30-34岁年龄段的女性中,年度降幅分别为1.6%和1.1%;2017年20-24岁年龄段的女性,每年更是降幅达到4.63%。而20-24岁女性在2006年时刚好9-13岁,是疫苗获批时的适宜接种年龄,这提示了疫苗接种的潜在效果。
研究第一作者,中国台湾高雄荣民总医院廖正義(Cheng-I Liao)博士指出:“宫颈癌发病率的显著降低可能是由于制定了明确的宫颈癌筛查指南,也可能反映了疫苗接种的推广和接受,尤其是在年轻女性中。”
相比之下,另一些已知与HPV相关的癌症,则还没有明确的筛查指南,包括口咽癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门和直肠癌。廖博士还补充指出,“除了宫颈癌以外,目前没有建议对其他HPV相关癌症进行HPV疫苗接种。
研究人员观察到,在这些癌症中,女性的发病率则显著增加。比如,口咽癌年度增幅为0.77%,肛门和直肠癌年度增幅为2.75%,外阴癌年度增幅为1.27%。尤其是55岁以上女性的肛门和直肠癌的发病率,到2025年将超过宫颈癌。
在男性中,2017年HPV相关癌症的总发病率为11.0例/10万人,其中口咽癌占81%,男性口咽癌发病率是女性的五倍多(8.89例/10万人vs 1.68例/10万人)。过去17年期间,男性中HPV相关癌症的发病率整体以每年2.36%的速度增长,其中口咽癌(2.71%)、肛门和直肠癌(1.71%)增速最高。年龄在65-69岁之间的老年男性,口咽癌风险最高,发病率高达36.5例 / 10万人,年增长率为4.24%。
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未参与研究的一名妇科肿瘤学家,南阿拉巴马大学(University of South Alabama)Jennifer Young Pierce博士评论认为,这些数据可能更多体现了宫颈癌筛查的作用。一方面,在这项研究覆盖的大多数时间里,HPV疫苗并不适用于大多数(在此期间)罹患癌症的人;另一方面,同一时期,宫颈涂片检查等HPV筛查方法越来越普遍,这可能会发现更多癌前病变,减少女性的宫颈癌发病率。
廖博士总结表示,“这些数字表明,只接种HPV疫苗还不够,早期发现癌症的筛查方法也至关重要。为了缓解其他HPV相关癌症的趋势,并取得与宫颈癌相当的成功,我们必须制定有效的筛查策略,并确定疫苗在这些患者人群中的效力。”