COPD加重及急性单纯性支气管炎

对于有细菌感染的临床症状（如呼吸困难、脓性痰和/痰量增加）的COPD急性加重期或急性单纯性支气管炎患者，需将抗生素的治疗时间限制为5天。

急性单纯性支气管炎，定义为胸片正常的急性呼吸道感染，通常由病毒引起的、影响大气道的自限性感染。ACP指南曾建议，除非怀疑为肺炎，否则不应该对支气管炎患者开具抗生素治疗。

对于COPD，GOLD指南则建议对有细菌感染临床症状（如呼吸困难、脓性痰和/痰量增加）的患者使用抗生素治疗COPD的恶化。

抗生素的选择应覆盖最常见的细菌病原体（包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等），可使用β内酰胺类、四环素类、大环内酯类、二代、三代头孢菌素或喹诺酮类药物。GOLD指南建议可对COPD急性加重的患者使用5~7天的抗生素，但一项使用短期抗生素治疗慢性支气管炎和COPD加重的meta分析（包含21项RCTs，n=10698）显示，应用短期抗生素（平均4.9天）和较长期治疗（平均8.3天）的患者在临床改善方面没有差异，应用不同抗生素之间的亚组分析同样无差异。短期的抗生素治疗疗效同样有效。

社区获得性肺炎

对于非免疫功能低下的CAP患者，初始抗生素治疗应至少为5天，5天后是否延长抗生素治疗时间需根据患者的生命体征、饮食能力及精神状态来决定。

CAP通常表现为发热、咳嗽伴脓痰、呼吸困难和胸痛。经验性的抗生素治疗需涵盖CAP的常见病原体（包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和金黄色葡萄球菌等）以及典型病原体（如军团菌等），健康的成年人通常使用①氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物②一代、二代头孢菌素③多西环素、米诺环素④呼吸喹诺酮类⑤大环内酯类抗生素；患有基础疾病的患者可用①青霉素类/酶抑制剂复合物②二代、三代头孢菌素③呼吸喹诺酮类④前3类之一联合多西环素、米诺环素或大环内酯类。

基于3项meta分析和多项RCTs试验，2019年IDSA/ATS的CAP指南建议针对CAP患者应至少使用5天的抗生素，是否延长使用时间需根据患者的生命体征、饮食能力及精神状态来决定。

其中一项meta分析（包含了21项试验，其中19项RCTs）显示，短期治疗（≤6天）与长期治疗的疗效相似，且严重不良事件较少（RR=0.73，95%CI 0.55-0.97），死亡率较低（RR=0.52，0.33-0.82），另一项回顾性研究发现每多开一天的抗生素，相关的不良事件风险就会增加5%。

除此之外，还有一系列针对儿童CAP患者短期抗生素治疗的研究，同样证实短期治疗良好的有效性，但目前还未写进指南，需进一步进行研究。

总结

因此，临床医生在治疗此类常见细菌感染疾病时，应注意，短期抗生素的使用并不比长时间的抗生素治疗效果差，而且还能够降低副作用风险并有助于控制日益严重的耐药性问题。

参考文献：

1.Rachael A,Robert M.et al.Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians.Ann Intern Med. 2021 Apr 6.  

2.Summary for Patients: Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians.Ann Intern Med. 2021 Apr 6. 

3.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279. 

4.Pernica JM, Harman S, Kam AJ, et al. Short-Course Antimicrobial Therapy for Pediatric Community-Acquired Pneumonia: The SAFER Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. Published online March 08, 2021.