实际上，手足口病并非婴幼儿的专属，该病也可能发生于成人。然而，成人手足口病的症状可能不典型，常引起误诊或漏诊。以下我们先来看两则案例。

病例介绍

病例 1，男性，36岁，因手足皮疹5天于皮肤科就诊[2]。

5天前患者的手掌和足底开始出现水疱，伴舌部溃疡（图1）。此外，患者还有发热、全身不适和咽痛。发病前1周，患者家中2岁和4岁的孩子也曾出现类似症状，被诊断为手足口病。

图1. 手掌、足底水疱和舌部溃疡[2]

对患者的右足底疱液进行逆转录-聚合酶链反应检测，结果示肠道病毒阳性。血清柯萨奇病毒抗体检测同样证实柯萨奇病毒A16型阳性，因此手足口病诊断明确。

经服用非甾体抗炎药等支持性治疗，患者的症状明显减轻。就诊后2周内手掌病变消退，而足部病变（图2）和口腔黏膜小溃疡直至8周后才完全消失。

图2. 足部病变恢复期[2]

病例2，男性，19岁，既往无免疫功能不全或特应性疾病的病史，此次因发热伴皮疹就诊[3]。发病前患者曾参加国际体育比赛，当时也有儿童运动员，但参赛期间患者未发现有人生病。

1天前患者开始发热，次日出现瘙痒性皮疹，后者首发于口周和下巴、鼻、前额、面颊，随后蔓延至头皮、手掌、手背、足底、小腿和手腕。这些不同阶段的皮疹包括红斑、丘疹、水疱、糜烂和结痂，病变大小和颜色各异。

图3. 面部红斑、丘疹、水疱、糜烂；手掌、手背斑疹[3]

除了C-反应蛋白升高（55 mg/l），血尿常规、肝肾功能、口周结痂疹的细菌涂片、病原体血清学（细小病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒1型或2型、支原体）、胸片结果均未见异常。

然而，患者的右足底疱液检测证实柯萨奇病毒A6型阳性，患者的最终诊断为手足口病。除了口服抗组胺药，患者还局部外用夫西地酸乳膏（面部）、局部外用倍他米松和庆大霉素乳膏（手掌）。1天后，患者的体温恢复正常，后续4天内皮疹消退。

病例学习

1. 成人手足口病的流行病学特征

成人手足口病并不常见，约占所有手足口病病例的0.63%。我国大多数成人手足口病患者来自中国东部和南部地区，这可能与温暖气候（12~27℃）和高湿度有利于肠道病毒传播有关（图4）。然而，由于气候变化、病毒持续进化和国际旅行逐渐增加，学者预期成人手足口病的发病率呈上升趋势[4-5]。

图4. 我国浙江北部成人手足口病发病率与气温、降水量关系[5]

一项回顾性队列研究显示，266例成人手足口病患者的平均发病年龄为27.5岁，男女比例为1.13:1，其中以家庭主妇（23.3%）、学生（12.4%）或教师（12.0%）为主[5]。

近期家中有手足口病患儿（与患儿有密切接触史）、个人卫生意识薄弱是成人手足口病的危险因素[4-5]。

病因学方面，与儿童相似的是，成人手足口病的主要病因也是人类肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型感染，其他病毒分型包括柯萨奇病毒A6型或A10型等。值得注意的是，近年来柯萨奇病毒A6型相关成人手足口病的发病率有所升高。 

2. 成人手足口病的临床特征

绝大部分（98.1%）的成人手足口病患者症状轻微，且临床表现常不典型。与其他病毒株相比，柯萨奇病毒A6型相关成人手足口病更易导致误诊或漏诊，该型发生脑炎、脑膜炎等神经系统并发症的发生率和入院率较高[3,5]。

与儿童典型手足口病相比，柯萨奇病毒A6型相关成人手足口病以成人发病为主，患者多先出现不同程度的前驱症状，包括中高热（>38.5℃）、胃肠道和卡他症状。

前驱症状后该型患者出现的皮疹范围更广、组织破坏更严重，包括口腔病变、口周瘙痒性水疱、掌跖红斑或紫癜样病变。手足背受累是该型手足口病较为特殊的分布特征。数周后，患者可出现手掌和足底脱皮和/或指甲脱落。

成人手足口病的常见鉴别诊断包括多形红斑、二期梅毒、史蒂文斯-约翰逊综合征、疱疹性湿疹、皮肤癣病、银屑病、血管炎和特应性皮炎等。

综上所述，成人手足口病（尤其是柯萨奇病毒A6型感染）的临床表现往往不典型，易伪装成其他多种急性皮肤病，更易导致误诊或漏诊。成人手足口病的平均发病年龄约为27.5岁，与手足口病患儿有密切接触史、个人卫生意识薄弱的成人更易发生手足口病。

柯萨奇病毒A6型相关成人手足口病以成人为主，患者发生脑炎、脑膜炎等神经系统并发症和需要住院治疗的风险更高。

参考文献

[1] Li XW, Ni X, Qian SY, et al. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of hand, foot and mouth disease (2018 edition). World J Pediatr. 2018;14(5):437-447.

[2] Murase C, Akiyama M. Hand, Foot, and Mouth Disease in an Adult. N Engl J Med. 2018;378(14):e20.

[3]Merzel Šabović EK, Točkova O, et al. Atypical hand, foot, and mouth disease in an adult patient: a case report and literature review. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2019;28(2):85-88.

[4] Yin XG, Yi HX, Shu J, Wang XJ, Wu XJ, Yu LH. Clinical and epidemiological characteristics of adult hand, foot, and mouth disease in northern Zhejiang, China, May 2008-November 2013. BMC Infect Dis. 2014;14:251.

[5] Yu L, He J, Wang L,et al. Incidence, aetiology, and serotype spectrum analysis of adult hand, foot, and mouth disease patients: A retrospective observational cohort study in northern Zhejiang, China. Int J Infect Dis. 2019;85:28-36.