近日，一篇病例报告显示，南非研究人员发现一36岁艾滋病晚期患者身上有潜在新冠病毒突变。该女子2006年被诊断出感染艾滋病毒，2020年9月感染新冠病毒。216天内该女子体内的新冠病毒出现30多种突变，有在南非发现的突变毒株，还有在英国和巴西发现的类似突变毒株。

该病例报告于上周以预印本的形式发表在医学预印本网站medRxiv上，值得注意的是，这篇报告尚未经过同行评审。

图片来源：https://doi.org/10.1101/2021.06.03.21258228

这项研究介绍了一例晚期HIV和抗逆转录病毒治疗失败的患者持续感染SARS-CoV-2并加速宿主内演变的病例。尽管临床病情较短，但SARS-CoV-2的PCR阳性持续了216天。

在感染过程中，尖峰RBD（受体结合域）的E484K突变出现得非常早。这一突变与对第2类中和抗体（NAbs）的抵抗有关。在其他持续感染的病例中，也观察到有E484K，但是在这些病例中它是在感染过程的后期出现的。在第34天，Y144缺失出现并持续到第106天。这是NTD（N端结构域）中与NAb逃逸有关的一个重复性缺失区域（RDR），该特定区域的缺失经常出现在持续感染中。

并且随着感染的持续，病毒群体发生了明显的变化，E484K突变被RBD中与1、2、3类NAb抗性有关的其他位点的突变所取代（第71天为K417T和F490S，第106天又为L455F和F456L）。这种突变模式在E484、K417和N501的RBD突变上很明显，这是令人关注的501Y.V2（B.1.351）变体的三个标志性突变。

晚期HIV患者的7个SARS-CoV-2全基因组序列的系统发育分析

研究人员表示，目前尚不清楚这名患者是否将这些变异病毒传染给了其他人。虽然尚无证据表明艾滋病毒感染者更容易感染新冠病毒，并产生严重的医疗后果。

研究人员呼吁，扩大对未被发现的艾滋病毒携带者进行新冠病毒检测和治疗，因为这“将降低艾滋病毒的死亡率，减少艾滋病毒的传播，同时也将减少出现可能导致新一波疫情的变异新冠病毒的机会。

那么这是否意味着一个超级大麻烦可能随时到来？

根据联合国艾滋病规划署发布的《2020全球艾滋病防治进展报告》，2019年约有170万新发感染者，是全球目标值的三倍多，全世界预防艾滋病病毒新发感染的工作远远落后于既定目标。

报告还指出，2019年有69万人死于艾滋病相关疾病。3800万艾滋病病毒感染者中，仍有1260万人无法获得拯救生命的治疗。

另外，联合国儿童基金会近期发布的一份报告显示，2019年，近32万名青少年儿童感染艾滋病病毒，11万名青少年儿童死于艾滋病。大约每100秒就有一名20岁以下孩子感染艾滋病病毒。

在疫情严重的印度，分析人士认为，形势可能跟南非一样严峻。如果进一步的研究表明突变与Covid-19病毒在HIV患者中的传播之间存在密切联系，那将是印度的一个担忧，因为印度有近100万人感染了未经治疗的HIV。截至目前，只有12%的印度人接种了第一针COVID-19疫苗，3.2%的人完全接种了疫苗。

资料显示，最早记录HIV患者感染新冠的病例来自美国。作为波士顿布莱根妇女医院的传染病专家，李是最早记录到一名免疫功能低下患者体内显着冠状病毒突变扩散的人之一，该患者超过五个月无法清除冠状病毒感染，最后去年夏天死于COVID-19。他的案例让医生们注意到，这些患者可能是病毒变体的强大孵化器。

参考资料：https : //doi.org/10.1101/2021.06.03.21258228