病例介绍

患者女，69 岁，颈、胸和手臂溃疡和糜烂 7 个月，查体见这些部位多发性大小不一的不规则形溃疡和糜烂，基底有瘀斑或红斑（见图 1A-B）。皮损最初发生于颈部，在 2 个月内缓慢播散至胸部。在随后 3 个月内又从胸部播散至手臂。皮损伴有瘙痒和疼痛。

图 1. 颈、胸和手臂等部位多发性溃疡和糜烂，基底为瘀斑和红斑

患者无潜在性疾病，未服用任何可能抑制免疫系统的药物，也未接受过侵入性操作或受到外伤。患者在当地诊所接受过抗生素和外用糖皮质激素治疗，但病情无好转。患者的女儿透漏每日在洗澡时她会使用一块磨砂搓澡巾为母亲用力搓洗身体。

在颈部和前臂实施了皮肤活检，两份标本的组织学检查均显示真皮和皮下组织内肉芽肿性炎（见图 2A-B）。抗酸染色显示大量抗酸杆菌（见图 2C），聚合酶链反应证实为龟分枝杆菌。给予患者克拉霉素治疗 6 个月，损害接近痊愈。

图 2.（A-B）真皮和皮下组织内肉芽肿性炎（HE 染色，A：100×；B：200×）；（C）抗酸染色显示大量抗酸杆菌（200×）

病例学习

不典型分支杆菌感染由结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌感染所致。不典型分支杆菌存在于许多环境条件下，例如潮湿土壤、水源和奶制品。

龟分枝杆菌是一种快速生长的分枝杆菌，分离自许多环境来源。据报告龟分枝杆菌感染可继发于某些美容操作，也可定植于皮肤伤口如化脓性汗腺炎。皮肤龟分枝杆菌感染可产生不同的表现，如长期不愈合的蜂窝织炎或皮肤溃疡。

文献报告中有搓澡工感染龟分枝杆菌的病例，本例患者则通过搓澡巾感染和播散。两例患者的共同点为均无典型的外伤史，通过环境水源感染。

在本例中，患者在洗澡时定期使用磨砂搓澡巾用力擦洗身体，这一做法可能导致了表皮屏障破坏，产生了小的挫伤，为分枝杆菌入侵提供了门户。

综上所述，本文报告了一例用力擦洗身体引起的龟分枝杆菌感染，临床医生应了解即使搓澡所致的轻微皮肤外伤也可能引起分枝杆菌在组织内接种和播散，特别是老年患者。