冰岛有很多“之最”：天然温泉最多，极昼极夜最频，抑郁症发病率最高，以及，于高收入国家中“最先”实现世界卫生组织（WHO）“2030年消除丙肝计划”。
目前，全球约有7100万人感染丙型肝炎（以下简称丙肝）。这是一种由丙肝病毒感染所导致的传染病。部分患者在历经数十年的持续感染后，会发展成肝硬化，甚至肝癌。基于此，丙肝是继乙型肝炎后，全球第二大会导致癌症而致人死亡的传染病。
为降低丙肝疾病负荷，WHO提出“2030年全球消除丙肝”计划。届时，丙肝相关死亡人数减少65%，新发感染降低80%。而要实现这个目标，必须让90%被感染者被诊断，并让80%患者得到标准治疗。
“由于社会经济、医保要求、确诊病例识别，以及医疗保健系统管理的固有问题，美国也没能实现2030目标。”冰岛国立大学医院传染病学家Sigurdur Olafsson指出。
美国都没干成的事儿，冰岛怎么就办到了？
“以治疗作为预防（treatment-as-prevention）”或是冰岛的通关秘诀。Sigurdur Olafsson团队研究发现，2016年-2019年，冰岛有95.3%（824例）丙肝患者都是通过医疗保健活动发现的。其中，约96.5%（795例）者在发现后即接受抗病毒治疗。而在这波接受治疗的患者中，有90.2%（717例）已治愈。
上述发现已于近日发布在《柳叶刀-胃肠病和肝病学》
Sigurdur Olafsson团队所做的基于人群研究，于2016年2月10日到2019年2月10日进行。所有被纳入者都是18岁以上、被国家医保覆盖且没有直接抗病毒药物（DAAs）应用禁忌。所有受试者都接受了长达36个月的DAAs药物治疗，期间完成丙肝相关检测，并获得来自传染病专家、肝病专家及药物成瘾专家等专业支持。
此外，研究团队还和冰岛红十字会建立正式合作关系，在冰岛首都雷克雅未克提供一次性针头等，尽可能切断传播途径。这是因为，冰岛“嗑药”人数在总人口中占比高。丙肝主要传播途径为血液传播。而在发达国家，其最主流传播方式是共享针头所致的病毒经血液传播。
治疗结束后12周及以后丙肝RNA检测持续阴性时，被定义为“治愈”。
表：队列人群结构以及丙肝感染的基本情况
研究开始之初，有682例PCR检测丙肝阳性者。研究人员估计，此时有760人感染丙肝（95%CI 690-851），其中约有75人未确诊（95%CI 6-166）。在研究执行期间，有183例新发感染患者，其中42例为“再感染”。因此，全程共有823人为丙肝阳性，共计报告865次感染。
分析显示，超过一半参与者所感染的丙肝基因型为3a。约5%的参与者患有HIV合并感染。84.1%者有毒品注射史，其中33%在6个月内有注射行为。
冰岛经验说明，多学科合作及公共卫生经验，可以大幅度改善丙肝治疗现状，并让绝大多数丙肝感染者能被早期识别并接受抗病毒治疗。
图：为期36个月的研究中所采取的措施及丙肝感染人数一览
图：2016-2018年预计存在病毒血症患者数量一览
“这一伟大成就，是全球消除丙肝计划的一个里程碑。”《柳叶刀-胃肠病和肝病学》配发社论称，冰岛是一个高收入发达国家，2019年的医疗支出占GDP的8.9%。但其成功“消除丙肝”的秘诀，并不仅限于对医疗的高投入。
WHO认为，冰岛是进行流行病学研究的理想国度。这与其对传染病进行集中登记、干预成瘾药物应用门槛低，以及完善的国家医疗保健系统等，都密不可分。更关键的是，由于共用注射器是引发丙肝传播的关键点，重点关注瘾君子也是其成功控制丙肝的要义。
来自挪威的Dalgard博士及其同事在随篇社论中写道：“以往很少有国家能提供具体数据，以验证自己确实已经消灭丙肝。这主要与发病率降低幅度难以衡量，及难以反复检测瘾君子、验证感染情况等有关。”
尽管大多数丙肝感染者体内病毒已经转阴，但Olafsson提出另一忧虑：“绝大多数感染者痊愈后，总有少部分人可能反复感染。恰恰是这部分人最顽固、最不愿意接受医疗干预。对待这部分人，我们得尝试不一样的方法来减少再感染。”
针对研究局限性，Olafsson认为，其只针对永居冰岛的人群，游客和没有获得永久居留权者未被纳入本次研究。“这或导致实际丙肝感染人数可能高于研究数据。”
参考资料：
1.How Iceland Slashed Hepatitis C Infections
—Nearly all participants who were diagnosed were linked to care
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/hepatitis/93354
2.Olafsson S,Fridriksdottir RH,Love TJ,et al.Cascade of care during the first 36 months of the treatment as prevention for hepatitis C(TraP HepC)programme in Iceland:a population-based study[published online ahead of print,2021 Jun 22].Lancet Gastroenterol Hepatol.2021;S2468-1253(21)00137-0.doi:10.1016/S2468-1253(21)00137-0