2020年12月，杭州一名女孩被狗的指甲抓了。因为没出血，家长一时大意，没带她接种狂犬病疫苗，结果不幸病发死亡。
还有一名河南新乡的9岁男孩，只是被狗舔到了伤口，就因狂犬病而死亡……
图源：微博截图
近日，江苏如皋发生恶犬伤人事件，恶犬连续咬伤21人。
由于被咬伤的人数多，当地医院只好紧急向卫健委申请调配疫苗。
图源：网络
因为，万一错过了救治的最佳时间窗口，后果不堪设想……
01
狂犬病到底有多可怕？
狂犬病是一种人兽共患传染病，由狂犬病病毒感染引起。
除了狗，猫、猪、牛、马、蝙蝠、狐狸、浣熊等动物，都能传播狂犬病[1,2]。
狂犬病的潜伏期通常是2~3个月，最短不到1周，最长可达一年[1]。潜伏期毫无征兆，可一旦出现临床症状，病死率几乎是100%[3]。
可以说，狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，新冠肺炎在它面前，都算是小事儿。
据世界卫生组织报告：全球每年有59000人死于狂犬病[3]，也就是说，每10分钟就有1个人因它而死亡。
你或许不知道，狂犬病还能分两种：狂躁型和麻痹型[2]。
图源：腾讯医典
1.狂躁型狂犬病
最常见。一般分为前驱期、兴奋期和麻痹期3个阶段。
前驱期
常有倦怠乏力、食欲不振、发热、咳嗽、咽痛等表现，还伴有紧张、焦虑、抑郁、失眠等症状。
之后会出现疼痛、咽喉收紧感，对声音、光亮和风敏感，还会感到伤口有灼烧、麻木、疼痛瘙痒等异常感觉。
这个阶段一般持续几小时到几天[2]。
图源：腾讯医典
兴奋期
会出现非常典型的恐水、怕风以及吞咽、呼吸困难等表现。
喝水、听到流水声、看见水，都可能导致咽喉肌肉痉挛、吞咽困难。
受到风的刺激后，会表现出抽泣式咧嘴样呼吸、面部肌肉抽动、脸色青紫、四肢抽动。
这个阶段一般持续1~3天[2]。
麻痹期
逐渐安静下来，动作变得迟缓，甚至瘫痪，然后进入昏迷状态，最终因呼吸、循环和全身衰竭而死。
这个阶段一般不超过24小时[2]。
2.麻痹型狂犬病
又叫哑狂犬病，大约占人类病例的20%[1]。
这种类型的狂犬病没有兴奋期。前驱期一过，伤者直接出现四肢乏力、麻痹等症状。
麻痹一般从被咬的地方开始，向四周蔓延，然后伤者逐渐陷入昏迷，最后死亡。
整个过程一般在10~20天或更长时间[2]。
图源：腾讯医典
02
被狗咬了没出血，要打疫苗吗？
“我们家狗打过狂犬疫苗，应该没事吧？”
“孩子就是被狗舔了一口，不会有事吧？”
正是这种侥幸心理，才酿成了前面提到的惨剧！
人身上破损的皮肤、黏膜，接触了带病毒动物的唾液、分泌物、排泄物等，也可能引起狂犬病。
世界卫生组织把狂犬病暴露分为3个级别：
Ⅰ级暴露不需要过度担心，也不需要特殊处理。
图源：腾讯医典
清洗干净暴露的皮肤就可以了。
但如果无法确定皮肤是否完好，还是要到医院，请医生来处理，以免河南新乡那位小朋友的悲剧重演。
Ⅱ级和Ⅲ级暴露，都要立即冲洗，并在24小时内接种狂犬病疫苗[1,4]。
图源：腾讯医典
这是侥幸心理最容易作怪的一种情况。
此时要立即用肥皂、洗涤剂、碘伏或自来水彻底清洁伤口，连续冲洗15分钟以上，能减少伤口处的病毒数量[1]。
随后，立即（24小时内）到医院接种疫苗。
当然，并不是说超过24小时就没意义了，只是说时间拖得越晚，疫苗保护效果越差！
但只要还没发病，就该打疫苗！
图源：腾讯医典
接种的部位一般是上臂的三角肌。
2岁以下的儿童，需要在大腿外侧注射[4]。
如果之前接种过狂犬病疫苗但又有暴露，在0和3天各接种1剂就可以了[5]。
图源：腾讯医典
此时除了清洗伤口、接种疫苗外，还要注射狂犬病免疫球蛋白。
免疫球蛋白能在疫苗产生作用前，中和狂犬病病毒，提供被动免疫[2,4]。
图源：腾讯医典
为防万一，如果去医疗条件有限的地区或者到户外旅行，也可以提前进行免疫接种，以免被动物袭击后无法及时接种疫苗[5]。
宝，我去打疫苗了。打的什么苗？想和你一起苗苗苗......
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【参考文献】
[1]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/rabies
[2]http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9491/200802/38806.shtml
[3]HampsonK,CoudevilleL,LemboT,et al. Estimating the global burden of endemic canine rabies[J]. PLoS Negl Trop Dis,2015,9(4):e0003709. DOI: 10.1371/journal.pntd.0003709.
[4]董关木翻译,殷文武翻译,王传林翻译,等.附:狂犬病疫苗:世界卫生组织立场文件(2018年4月)[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018(11):1044-1050.
[5]龚震宇.世界卫生组织关于狂犬病疫苗的意见书[J].疾病监测,2012,27(002):166-168.