血清生化学检测

ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但ALT、AST水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也有较高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活动度和胆碱酯酶活性降低较少，但在病程较长的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时可明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比。

慢性丙型肝炎患者中，约30%ALT水平正常，约40%ALT水平低于2倍正常值上限。虽然大多数此类患者只有轻度肝损伤，但有部分患者可发展为肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标之一。

丙型肝炎抗体检测

丙肝抗体是由于人体免疫细胞对丙肝病毒感染所做出的反应而产生的。抗体在血液中循环而且经常性检测到存在。丙肝抗体对身体没有任何的保护作用，如果丙肝抗体呈阳性，并不一定就代表患有丙肝。是否患有丙肝的判断依据是血液中是否含有丙肝病毒，所以丙肝抗体呈阳性的个体不要过于担心，可以进一步的检查来加以确定。

抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。用第三代EIA法检测丙型肝炎患者，其敏感度和特异度可达99%。但一些透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV假阳性，免疫功能缺陷或合并HIV感染者可出现抗-HCV假阴性，急性丙型肝炎患者可因为抗-HCV检测处于窗口期出现抗-HCV阴性因此，HCV RNA检测有助于确诊这些患者是否合并感染HCV。

HCV RNA检测

➤ HCV RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过HCV RNA定性试验确证。HCV RNA定性检测的特异度在98%以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染，应重复检查。

➤ HCV RNA定量检测：HCV RNA定量检测适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析、以及抗病毒治疗过程中及治疗结束后的应答评估。定量聚合酶链反应(qPCR)、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。HCV RNA定量检测的结果使用IU/ml表示。HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在HCV RNA检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。

谁应该接受丙肝检测？

有些人群感染丙型肝炎病毒的风险较高，应该进行HCV检测。这些人群包括：

➤ 有静脉药瘾史者；

➤ 有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者；

➤ 有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者；

➤ 有高危性行为史，如多个性伴、男男同性恋者；

➤ HCV感染者的性伴侣及家庭成员；

➤ HIV感染者及其性伴侣；

➤ HCV感染母亲所生的子女；

➤ 破损皮肤和黏膜被HCV感染者血液污染者；

➤ 有输血或应用血液制品史者；

➤ 各种有创导管及其他有创介入诊疗者；

➤ 内镜如胃镜、肠镜、气管镜、膀胱镜等检查者；

➤ 血液透析人群；

➤ 肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高。

参考文献：

[1] Claire Sissons. Diagnosing hepatitis C with the hepatitis C antibody test. 2018 February 7.

[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中国肝脏病杂志(电子版),2015,7(3):19-35.