近期，韩国的 Kim JW 医师等在 Dermatol 报道了一例不典型单纯疱疹，一起看看。

病例介绍

患者女，54 岁，因「臀部糜烂、渗出伴疼痛 2 周」就诊。既往诊断胸腺癌、肾细胞癌，接受姑息性化疗 7 年。1 年前诊断泛发性剥脱性皮炎（（图 1，可能系甲氧苄啶/磺胺甲恶唑引起的药物过敏），立即停用可疑致敏药物，并接受系统性糖皮质激素（0.5 mg/kg) 和环孢霉素（3～4 mg/kg）治疗。

查体：臀部多个圆形糜烂面，表面渗出，外周潮红，脱屑明显，最长直径 6～12 cm（图 2）。实验室检查：血常规示重度中性粒细胞减少症，中性细胞绝对计数为 135 cells/μL3。

图 1. 既往剥脱性皮炎：泛发性鳞屑性红皮病，上下肢脱屑

图 2. 示臀部大片渗出性溃疡，溃疡表面可见红色的纤维素中心；图 d 示多发性圆性渗出性溃疡，臀下部及臀沟周围脱屑

予以两轮为期 1 周的经验性抗生素治疗，包括头孢曲松、氨苄西林和环丙沙星，皮损仍进展。遂行皮肤活检和组织培养。

组织培养结果示极少量对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌生长；组织病理结果示浅表上皮细胞核呈磨玻璃样，核内可见病毒包涵体，符合单纯疱疹病毒感染（图 3）。过碘酸雪夫（PAS）和六胺银染（GMS）阴性，排除真菌感染。

予以静脉滴注阿昔洛韦 5 mg/kg，3 次/d，1 周后明显缓解（图 4）。

图 3. 左图示表皮溃疡伴棘层松解，真皮浅层可见密集的淋巴细胞浸润（HE*40）; 右图示浅表上皮细胞和多核上皮细胞内可见玻璃样细胞核，核内病毒包涵体（HE*400）

图 4. 阿昔洛韦治疗 1 周后，皮损明显好转

病例学习

本例患者有潜在的剥脱性皮炎、皮肤屏障异常和免疫功能障碍，故 HSV 感染在形态学上更加严重和不典型。此外，药物超敏反应本身可能影响 HSV，产生不典型表现，既往曾有文献报道药物过敏反应患者在 HSV 感染后出现多个皮肤溃疡。

本例患者皮损位于臀部，增加了诊断难度，需排除压迫因素。鉴别诊断包括炎症性疾病如坏疽性脓皮病和多形红斑，感染性疾病如坏血病、念珠菌病和巨细胞病毒，以及其他疾病如白塞氏病和压疮。

本例患者提示免疫功能低下患者皮肤 HSV 感染可出现不典型表现，增加了诊断难度。临床工作中，需提高对皮肤 HSV 的不寻常形态的警惕性，以便于在疑难病例中快速诊断、及时治疗。