1. 概述

在美国，STI 的预防和治疗传统上是由专门从事 STI 诊疗工作临床医生组成的工作组负责，包括传染病医生、护士、助理医生、护士以及参与追踪选定 STI 接触者的公共卫生疾病干预专家。

这些专业人员通常驻扎在 STI 诊所，长久以来一直是国家努力管理 STI 疾病负担的中流砥柱。然而，几十年来，分配于 STI 专业工作组和临床基础设施的资源逐年减少，这使得 STI 发病率显著上升。

2019 年，美国报告的 STI 感染率创下历史新高。据美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，约有 6800 万人（约占五分之一的美国人口）在 2018 年折合每日患有一种 STI。此外，仅 2018 年，就有 2600 多万起 STI 病例报告。值得注意的是，15～24 岁的青少年和年轻人占所有新发 STI 病例的近一半。

虽然 STI 基本上是可以预防的，但 STI 会导致严重的、通常是终生性疾病，这种疾病可能在初次感染后几年才变得明显，包括慢性盆腔痛、不孕不育、神经系统后遗症等。STI 感染还会增加 HIV 感染、生殖器恶性肿瘤、异位妊娠和口腔癌的风险。STI 还会引起先天性感染或新生儿感染、流产、新生儿死亡和儿童残疾。

虽然只有 4 种 STI（衣原体、淋病、梅毒和 HIV）会上报给 CDC，但是却有 30 多种病原体感染可以通过性接触传播。鉴于很多 STI 患者无症状或没有特征性临床表现，并且很多地方还没有落实常规筛查，因此 STI 患者往往未得到及时诊治，这大大增加了远期发病风险。

鉴于《美国健康 2030》中提到，国家承诺拟缩小健康资源不均衡分布，因此卫生服务获取不足的人群中持续存在的 STI 问题备受关注。这部分人群包括少数民族/种族（包括黑人、拉丁美洲人、美洲印第安人/阿拉斯加土著、夏威夷土著/其他太平洋岛民），与男性发生性关系的男性，以及其他性别多样化人群（如变性女性等）。由此可见，STI 是一个值得关注的、长期存在的且发展态势愈加严峻的公共卫生问题。

2. STI 工作组能力的局限性

STI 预防、检测和治疗服务往往不能均衡覆盖到全部 STI 人群，例如超过 2 亿美国人生活在没有传染病执业医师的地区。因此，STI 工作组在大规模实施 STI 防治服务的能力有限。这种服务工作和需求不对等的情况在美国南部尤为明显，而美国南部发生 STI 比例约占所有 STI 上报病例的 40%。

鉴于这些局限性，美国国家科学院委员会设想将 STI 预防和治疗责任扩大到 STI 和 HIV 专业提供者之外。

3. 扩大 STI 和性健康的从业人员范围

各类临床和非临床从业人员在促进和推动 STI 预防、检测和治疗方面都具有其优势。长期以来，STI 专科医师是处理 STI 问题的主力军，而包括很多初级卫生保健提供者在内的美国大部分医疗工作者在日常诊疗工作中并未重视 STI。

该报告敦促应放弃传统上所认知的将 STI 归因于个人风险行为，而将 STI 归类于应有高度专业人员处理的问题。相反，该报告建议将性健康纳入大健康范畴，并最好作为全面医疗保健和健康促进的一部分加以解决。为了实现这一模式转变，需要各级医疗从业人员参与进来，包括初级保健从业人员、行为保健工作人员以及社区健康促进人员。

4. 对 STI 和 HIV 从业专科医生的新要求

为了将 STI 从业队伍扩大到更广泛的临床医生群体，需要为全科医疗保健人员提供综合培训和技术辅助设施。该报告呼吁美国卫生和公众服务部，特别是 CDC，在开发国家支持基础设施、STI 授业培训给全科医生工作中发挥导向作用。

在这一框架内，现有的 STI 和 HIV 专业工作人员可以作为地方和区域专业支持的重要来源之一。该报告强调了 STI 专业人员在提供优质 STI 临床服务中发挥地区导向作用的重要价值。例如，报告强调需要为广大从业者提供临床培训课程、STI 执业许可标准以及实践指南。此外，为了建立专科诊所和专业从业人员队伍，使之作为当地培训和技术援助的中心，需要额外的资金和支持。

5. 对临床培训、执业许可及实践指南的启示

专业知识不足、培训不到位以及缺乏切实可行的操作规程，这些是在全科医疗环境中提供性健康和 STI 服务的主要障碍，这表明全科医生往往对这些服务的输出准备不足。为了提高全科医生的诊疗水平，该报告建议完善临床培训、执业许可及实践指南。

5.1 专业培训

尽管性健康促进对个人健康和总体人口健康都十分重要，但是现实情况是性健康和 STI 的具体内容在医学健康教育课程中往往没有得到充分重视。该报告指出，在今后的培训课程中需要更加重视性健康教育。

首先，该报告呼吁性健康促进要切实可行。需要明确性行为是健康生活的正常组成部分，同时必须将 STI、HIV 和意外妊娠的专业教育纳入到综合性健康框架当中。

其次，该报告概述了将最低性健康评估和技能纳入到培训课程中，核心内容包括基本了解 STI 和 HIV 流行病学与监测内容、基本性健康评估技能培训、提供 STI 预防咨询、执行 STI 筛查和治疗指南，以及向青少年等重点人群提供适当服务的相关技能。

第三，该报告讨论了为所有提供性健康促进相关服务的从业者提供专业培训计划时优先考虑性健康的必要性，这些人员包括初级保健提供者、行为健康提供者、药剂师和其他非临床公共卫生人员以及社会服务专业人员。

最后，报告强调了处理性健康和 STI 服务中偏见的重要性。医疗从业者中的隐性偏见与普通人群中存在的偏见程度相似，这些偏见可能会对从业者与患者之间沟通交流产生不利影响，特别是对 STI 存在的根深蒂固偏见，而卫生专业教育是改变这些陈旧观念的一个机会。

5.2 执业许可

卫生专业教育中所强调的知识和技能，传统上反映了相关学科许可机构优先考虑的知识和技能。因此，初级保健提供者和行为健康专业人员的执业许可内容，是提高常规性健康服务从业全科医生的资质。

报告建议，专业组织和许可机构要制定性健康技能最低标准，作为相关学科从业人员（即初级保健医生、护士、助理医师、临床行为健康从业人员）的基本条件，为制定专业培训课程提供参考。

5.3 实践指南

该报告对临床实践指南提出两点建议。第一，建议所有相关卫生专业组织采取明确立场，通过修订临床实践指南，更加强调常规提供性健康服务的重要性，支持卫生保健专业人员在解决性健康和性传播感染方面拥有更广泛的自主权和责任制。

第二，建议定期更新修订 CDC STI 诊疗指南。应确保及时更新 STI 诊疗指南，使医疗从业者能够根据指南规范 STI 的诊治，建议每 5 年更新一次。

该报告敦促美国国立卫生研究院加快 STI 预防、诊断和治疗技术提升与生物医学创新，特别是应优先发展便捷快速的床旁检测用于常见 STI 的诊断。相关资金与政策支持促进相关技术创新。

6. 结语

STI 是值得临床关注的重大公共卫生问题。因此，从国家层面提高对 STI 与性健康的关注十分重要。美国卫生和公众服务部的 STI 国家战略计划于 2020 年 12 月发布，这是该领域第一个国家战略计划，后续几份报告相继深入调研了美国淋病、衣原体和梅毒感染诊疗管理情况。此外，美国国会最近呼吁成立一个生殖健康与福利联邦办公室。这表明 STI 管理获得越来越多的关注，积极预防 STI 对生殖健康的不利影响刻不容缓。

近期发布的《国家科学院报告》指出了 STI 防控的新方向，包括采用性健康新型管理模式，以及需要大幅快速扩大性健康和 STI 管理服务。然而，目前 STI 专业人员扩大服务的能力有限。因此，该报告呼吁各类临床和非临床从业人员参与到 STI 防控工作中来，以适应当前 STI 和 HIV 的临床需求。

在扩大 STI 健康服务从业人员队伍的过程中，要充分发挥 STI 和 HIV 专业提供者作为地方和区域专业支持来源的导向作用，以提供 STI 相关培训与技术援助，并调整临床培训课程、许可标准、修订实践指南，从而培养符合 STI 专业医疗服务人员标准的专业人员。

总之，持续性、针对性促进发展强大的 STI 医疗卫生工作队伍，是成功抗击并终止 STI 流行的基石。