“右肺上叶管口新生物，累及右主支气管开口及右肺二级隆突及中间干支气管，上界平隆突水平，下界距离中下叶开口约1cm，患者呼吸困难，咳中带血，取病理提示鳞癌。”
62岁的陈先生一家面对这样的诊断，如同晴天霹雳。四处奔走了好多家医院，被告知“需动手术，但肿瘤位置深手术难度大，要想彻底根治此病，需将右肺全肺切除”。
“我父亲常年吸烟，一年前就有症状但没重视，现在呼吸困难。我们家属在做不做手术之间纠结了很久，一方面怕右肺全切除对老人的损伤大，一方面又十分担心这个肿瘤会发展越来越快。我们辗转多地求医，经多方打听咨询过全国很多专家，大部分都表示没有把握。抱着最后一丝希望，找到治疗肿瘤最专业的辽宁省肿瘤医院。”陈先生的女儿介绍说。
在省肿瘤医院多学科专家会诊中心（MDT），就如何解决陈先生的这个“不定时炸弹”，来自胸外科、胸内科、胸部放疗科、影像科和麻醉科的专家共同分析讨论，一致认为目前外科手术切除是最适合患者的治疗方案。
但手术并不简单，因为肿瘤位置距离隆突近，单纯的支气管袖式切除不一定能达到完整切除的目的，很有可能需要隆突成形。
难点一：切右全肺 or 切1/3
“这的确是我们今年以来面临的第一个挑战。但凭借着积累的200多例袖式切除的病例，我们对攻破这个难题有信心。”省肿瘤医院副院长、胸外科刘宏旭主任、王伟主任带领团队，反复分析患者各项指标，利用三维重建技术反复分析研究。
经过几番推演—重制-推演，最终敲定推翻开胸切右肺全肺的“破坏性”方案，大胆挑战采取支气管袖式切除术，将病灶连同被侵犯的支气管一同切除，再将正常的支气管两端切缘吻合，且只切除右肺的上叶，保留右中、下肺叶，以最大限度地保留陈先生的右肺。
这种术式既避免了全肺切除术后治疗的困难，也最大程度上保留了患者的肺功能和最小限度下减少手术创伤，极大的改善中心型肺癌患者的生活质量。
难点二：术中插管 or 非插管
由于陈先生这个肺部肿瘤的位置很特殊，如果按常规术式，在术中麻醉时使用气管插管方式，这样虽然手术做起来简单，但这也就意味着手术医生在手术过程中，手术视野和操作会受到气管插管的严重影响，也为后续缝合等方面技术带来了阻碍。
为此，辽宁省肿瘤医院麻醉科高浩然教授麻醉团队，挑战采用创新技术——非气管插管技术（Tubeless VATS）。
这意味着，在手术过程中，麻醉医生需使用不侵入气管的气道装置进行通气，保留患者自主呼吸，利用人工气胸达到单肺通气的效果，这对麻醉师带来了更高的挑战。
与传统气管插管胸外科手术相比更微创，患者痛苦更轻，更有利于术后患者的快速康复，这种麻醉方式不仅能降低患者术后咳嗽等呼吸系统并发症，而且能缩短术后卧床时间、禁食时间、住院时间及节省费用。
3月16日，辽宁省肿瘤医院手术室内，3D重建导航助力之下，胸外科、麻醉科精英医生团队和护士团队的配合下，为患者陈先生行非气管插管保留自主呼吸胸腔镜下右肺上叶袖式切除、隆突成形、迷走神经部分切除重建、肺门纵隔淋巴结廓清术。
手术历时5小时40分钟，手术全程中患者均为自主呼吸，麻醉过程顺利，术后15分钟患者完全清醒，生命体征平稳， 拔除喉罩后安返病房。术中病理显示，气管上、下切缘净，这说明肿瘤切除彻底！
手术后，陈先生术后胸片见右侧余肺复张良好，气管镜见吻合口完整、通畅。经过胸外科胡秀芬护士长领导的护理团队精心护理，给予患者快速康复和“无痛”优质护理，术后第1天下地活动，第3天拔除引流管，第4天恢复顺利出院。
“切除肿瘤并不是最终目的，如何在切干净的前提下，最大限度的保证患者的生存质量，是我们这个团队着手攻破的难点之一。”几年来，辽宁省肿瘤医生胸外科团队正是源于这个初心，一次又一次给“自我加码”，日夜专研，利用三维重建技术面对一个又一个挑战，对于中心型肺癌根治术有着跨越式的飞跃，解决了一个又一个被告知“不能手术”的手术，最大限度保住患者的肺受到最小损伤，给省内外数名患者及家属带来了活下去的希望，不同类型的肺癌5年生存率明显提高。
陈先生病例的成功开展，标志着辽宁省肿瘤医院胸外科和麻醉科的技术水平医疗水平又上新台阶，也是多学科精诚合作的结果，标志着胸外科胸腔镜手术又上一个新阶段，是践行“以患者为中心”和快速康复理念的具体体现，相信，胸外科将继续秉承“精诚•专业•仁爱 成就生命所托”的医院精神，不惧挑战，精益求精，砥砺前行，为更多患者提供更大的帮助。
作者：李洋
来源:辽宁省肿瘤医院胸外科
