刘阿姨今年48岁，是公司的一名会计，平时生活作息非常规律，还经常出去跳广场舞。但前段时间，她咳嗽了三个月都没好，还伴有胸闷、气喘，这才去医院就诊。检查时发现，她的右上肺有异常肿块，诊断为肺腺癌III期。
无独有偶，26岁朱小姐也是从咳嗽开始，刚开始以为是小感冒，可到诊所拿了几次药，咳嗽却迟迟不见好转。最后去大医院接受详细检查，才发现是晚期肺癌。
生活中，如果听说某人得了肺癌，人们总会下意识和“吸烟”联系起来。但近年来，越来越多女性患者检查出肺癌，她们没有家族史，从不吸烟，注重保养，甚至很少下厨。
这的确让人匪夷所思，但更多案例和数据都显示，肺癌的魔爪已经越过“男性烟民”，悄悄伸向了“不吸烟的女性”。
15年间，中国女性肺癌
发病翻了一倍
在所有恶性肿瘤中，肺癌是当之无愧的“头号杀手”。
2014年，我国肺癌新发病例78.2万，同年死亡人数62.6万[1]。总体来看，无论是肺癌发病率还是死亡率，男性都是女性的两倍左右。这与我国男性较高的吸烟率有关（52.1%）[2]。
但在2000~2014年间，我国女性的肺癌发病率从27.77/10万增长到51.31/10万，翻了将近一倍[3]。而我国吸烟女性已经减少到2.7%，从不吸烟的女性是吸烟女性人数的25倍。
不只我国，东亚地区和欧美等发达国家也存在类似的情况[4]。在美国，50岁以下女性的肺癌发病率已经开始超过年轻男性[5]，这可能和美国年轻女性吸烟人数增多有关。
但中国女性吸烟率一直在降低，为什么依然难逃肺癌魔爪，发病率反而升高呢？
上世纪末，顶尖的《英国医学杂志》(BMJ) 发布的一项中国百万人口的死因回顾性分析[6]发现，我国死于肺癌的人群中，82%的男性都是烟民。但在女性中则完全相反——61%的女性死者并不吸烟！在吸烟女性少的农村，死于肺癌的不吸烟女性甚至占了近80%。
由此说明，除吸烟以外，还有一些其他因素，对中国女性影响更大。
中国二手烟问题最严重，
它对女性肺癌影响有多深？
中国是世界二手烟问题最严重的国家，3.16亿人在吸烟，7.4亿不吸烟的人也会吸到二手烟，每年因二手烟死亡的人数为10万人[7]。日本研究也证明，在不吸烟人群中，成年期在家中吸入二手烟的人，患肺癌的风险是未吸二手烟的1.3倍[8]。
因此，二手烟确实是不吸烟者肺癌的杀手之一。
不过，二手烟对女性肺癌的贡献并不算高。研究发现[9]，在我国不吸烟的女性肺癌中，只有11%明确和丈夫及工作场合的二手烟有关。剩下的89%里，还潜伏着其他危险因子。
这时候，很多人一定忍不住抢答了：是厨房油烟吧？
燃煤是1类致癌物，
比油烟对女性危害更大
这些年，随着媒体的宣传，厨房油烟的危害已经是家喻户晓。但它和女性肺癌的关系到底有多密切，还要打个问号。
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多数研究发现，中餐常用的各种高温烹调方法（煎、炸、爆炒）会增加从不吸烟女性的肺癌风险[10]。比如，在上海的不吸烟女性中，每周油炸超过1次、炒菜超过7次、做菜油烟很重的女性，患肺癌的风险比其他女性高1倍以上[11]。
而新加坡一项华人女性的研究则得出了不同结论[12]：吸烟女性如果每天炒菜，肺癌风险会增加1倍以上（如果每天炒肉或使用不饱和油，风险会增加到4倍）；而不吸烟女性患肺癌的风险和炒菜无关。
鉴于这些结果，烹饪油烟被世界卫生组织列为了“2A类”致癌物，即很可能致癌，但对人类的致癌性证据有限。农村做饭燃烧木柴的柴烟，也属于2A类。
云南宣威煤炭丰富，这里的女性肺癌死亡率全国第一！
其实比油烟更危险的室内污染物，是烧煤产生的煤烟，它属于1类致癌物，对人类致癌性证据充分。
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煤炭资源丰富的云南宣威县就是一个例证。这里男性吸烟率为90%，女性吸烟率只有1%，（男女下厨的比例和吸烟率正好相反）。但当地的女性肺癌死亡率高居全国前列[13]。
调查显示[14]，73%宣威人使用烟煤作为燃料，这些人无论男女、是否吸烟、是否下厨，肺癌死亡率都高达500/10万左右。在高浓度的空气致癌物面前，就连吸烟的影响也显得微不足道。
而使用无烟煤的人里，女性只有4.7/10万（均不吸烟）。这就是说，如果不使用烟煤，99%的女性原本可以不得肺癌。
想想吧，宣威女性每天的生活状况大概就是这样：厨房排烟质量很差，长时间烧煤做饭，还要吸入老公的二手烟……肺癌发病率能不高吗？
如今随着生活水平的提高，家家户户用蜂窝煤、煤球的情况已经很少见了。但在我国北方和西部农村，冬季取暖仍以燃煤为主，很多农村老太太存在呼吸道问题。
所以，做好室内通风、使用清洁燃料和抽油烟机、做饭时尽量减少煎炸爆炒，真的能帮助很多人，尤其是女性远离肺癌。
但在生活习惯外，还有两位“杀手”，潜伏在我们时刻呼吸的空气当中。
大气污染与氡气也得小心，
雾霾天尽量少锻炼！
最近，我国北方再次出现重度污染，被网友戏称为第25个节气——“立霾”。
2013年，世界卫生组织已将“室外空气污染”列为1类致癌物，和吸烟、煤烟是同一等级。2016年[15]，全球因肺癌死亡的患者中，有25.2万人与大气污染相关。而仅在2010年，我国死于大气污染的肺癌就有14万，占全球一半以上[16]。
PM 2.5浓度每上升10 μg/m³，会让不吸烟女性增加37％的肺癌风险[17]。肺腺癌比例升高也被证明和大气污染有关，因为PM 2.5的小颗粒更容易进入肺泡深处[18]。
加拿大最新研究发现[19]，在不吸烟女性肺癌患者一生中，PM 2.5暴露浓度明显高于吸烟女性。如果童年时期空气质量差，长大后搬到空气好的地方，也无法消除之前的累积风险。
雾霾天戴专用防霾口罩、尽量减少出门和户外锻炼，是对你的肺负责。
除了看得见的雾霾，我们身边还有一个看不见的隐形杀手——氡。
氡气是一种存在于自然环境中的放射性惰性气体，也属于1类致癌物。它无色无味，原本在地底下，但可以通过地基裂缝、管道或电线等缝隙进入空气中。
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在户外，氡的浓度几乎可以忽略；但在室内，氡气的浓度往往和靠近地面有关。比如美国，由于房屋建筑靠近地面，家里的氡含量往往不低，尤其是地下室。因此，氡成为美国肺癌的第二大杀手，仅次于吸烟[20]。
在我国，单层住宅或多层住宅一楼的氡水平往往较高，氡浓度每升高100 Bq/m³，居住30年后的肺癌风险会增加32%，女性和男性风险相同[21]。即使在自然高氡地区，土壤氡也只略微影响三层以下的楼层，日常居室氡含量并不高[22]。由于我国居民多数住在高层建筑，一楼大多是架空层，氡气对不吸烟肺癌的影响并不会那么大。
另外，虽然花岗岩、混凝土中也含有氡，但在大多数情况下，它们释放出的氡水平非常低。大家不必过分担心。如果实在不放心，可以请专业机构进行检测（我国规定是不超过 400 Bq/m³）[23]。
女性肺癌比男性“更温柔”，
早筛是关键
女性肺癌有不幸也有万幸，因为它不像男性肺癌那么凶险。
在肺癌的各阶段，不管临床分期、组织学类型、吸烟状态如何，女性患者都比男性好治，生存率也明显比男性高[24]。尤其是女性肺腺癌，大部分存在EGFR、ALK、HER2 等基因突变[25]，更适合用针对这些突变的靶向药。而男性吸烟导致的鳞癌则缺少这些突变，难以进行靶向治疗。
最后想告诉大家，尽管不吸烟女性肺癌发病上升，但烟草仍是我国肺癌的第一杀手。烟草和其他因素“团伙作案”，肺癌风险只会成多不会少，禁烟行动依然迫在眉睫。
除了远离二手烟、烧煤、油烟、空气污染这些高危因素外，不吸烟女性最需要做的，还是进行早期筛查。
虽然很多人每年参加体检，但套餐里一般只有胸片，对肺癌早筛基本没啥用。如果肿瘤大到X线都能看见，就晚了。
要想真正早期发现肺癌，低剂量螺旋CT是唯一手段。建议50岁以上的高危人群（吸烟者、被动吸烟或有肺癌家族史等）每年都去做一次。费用虽然高点，但将来某一天，你也许会感谢自己做了这个检查。
当然，如果你不是高危人群，但年龄在45岁以上、生活的地方大气污染严重，担心自己有肺癌的危险，也可以考虑做一次低剂量螺旋CT，后面再根据医生的建议定期筛查。
希望每一个中国女性，都能保持健康的身体，在洁净的空气中自由呼吸。
参考文献
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