形态学报告中血小板应该如何描述
2021-04-06 10:58:29来源：检验医学网
血小板的观察是血小板相关疾病检查的重点，你是否在镜检观察血小板时遇到以下的疑惑：血小板怎么才算增多？怎么才算减少呢？形态报告里怎么描述？什么是罕见？什么是小簇？什么是成片聚集？如何定义这些词汇呢？
关于血小板多与少如何在形态学报告里描述目前没有明确的书籍提及，一般都是老一辈的形态老师术语传承，各实验室的描述不尽相同，以及个人的理解加以描述等。
血小板的观察评价问题缺乏统一性，今天我们就个人在发放血片以及骨髓报告中的血小板常用词语描述分享给大家，大家认为可取的可采用，有些措词不够严谨、不合适的通过互相交流，请多多指正，这样我们看到各个实验室不同的报告也能心里有数。
一、观察时的注意事项：
在观察涂片血小板的过程中，必须注意一个问题：看血小板时不能单独的去盯住一个点或者一个镜头面去看，必须综合全片看，头体尾兼顾。
也就是说观察不能只看数量（多少），还有形态（大小、异形性、成熟度）及其功能（聚集、黏附），需全面综合评价。
二、观察步骤
✮注意：制片合格与否直接关系到这些指标的评价
三、估算血小板的数量
一般情况下看血小板多还是少，血常规仪器的计数是最主要的参考标准，基本上以仪器计数为准。
形态学估算血小板数量一般采用2种方法，观察视野选择油镜下红细胞均匀分布的部位，“弓”字形来回推动。
以下的分享仅为预估的数量：
第一种：
计数10-20个视野下单个血小板数量，再求平均值，✖15再✖109/L就可以大概估算血小板仪器数值。
举例：假如10个油镜视野计数血小板数目为300个，那么300÷10×15×109/L=450×109/L，即平均每个视野下30个血小板×15×109/L=450×109/L。
该估算方法简单快捷，但由于显微镜型号等不同，也就是放大倍数不一样，视野不同的原因导致血小板估算差距，往往会存在估高的情况。
第二种：
该估算方法相对比较精确：通过观察镜下血小板和红细胞之间的比例，根据仪器红细胞检测数目来估算血小板数目，这个方法临床较适用，相对估算较准确。具体计算方法为：
举例：假如计数20个视野血小板数目为220个，那20个视野血小板平均数为11，20个视野红细胞平均数为350个红细胞为例，仪器计数红细胞数目为4.32×1012/L，那么估算血小板数目为：11÷350×4.32×1012=135×109/L。
四、血小板正常形态
正常血小板直径大小2-4um，未活化时呈圆形或椭圆形凸盘状，激活后呈不规则多突状、小星形，胞质淡蓝色，中心部位有细小分布均匀的淡紫红色颗粒。
抗凝血单个散在分布，末梢血往往成簇或成堆出现，这反映了血小板聚集和黏附功能良好。最为常见可以反映血小板功能的指标就是血小板计数，大部分地区仪器参考值为（125~350）×109/L。
五、一般描述血小板分布情况的词汇
1、单个：一个一个的血小板独立分布。单：单独、独立。
2、小簇：三三两两聚集，3-10个血小板聚集成簇，若每两三个视野可见一个小簇。有小簇，必然单个亦可见，PLT预估（60~90）×109/L（瑞氏×1000）
3、中簇：10-50个血小板聚集成簇，PLT预估（150~300）×109/L（瑞氏×1000）
4、大簇：50-100个以上血小板聚集成簇.PLT预估(250~350)×109/L（瑞氏×1000）
5、大堆聚集：＞100颗以上或无法计数呈大片、成堆分布。PLT预估＞450×109/L（瑞氏×1000）
6、成簇聚集：同一涂片不同视野分别可见大、中、小簇聚集[(150~450)×109/L]
7、单个及小簇散在易见：大概见20个红细胞就有1个血小板，每个视野都能看到血小板，且有聚集成小簇。[(100~300)×109/L]。释义即单：单独、独立在。散：零零散散。易：容易。
8、单个散见：末梢血非抗凝血血小板未见聚集，每个视野都见3-8个之间[(40~90)×109/L]
9、零星可见或偶见：1-2颗血小板/每3-4视野[PLT约(10~30)×109/L]。零星：零碎，少量，稀稀拉拉；偶：偶然。
10、罕见：1-2颗/每10视野，或者0颗/5个视野，甚至完全见不到（PLT约＜10×109/L）。罕：极少，很少出现。
六、各种血小板分布图及预估血小板数目
（血片均是末梢血采集，大概估算的一个范围）
指颗粒无或减少的血小板，多同时伴有血小板大小的异常。有的血小板胞浆颗粒减少伴有空泡，在AA和老人多见。
还有蓝染血小板，亦称灰色血小板，即新生血小板，见于灰色血小板综合征；血小板卫星现象及EDTA等导致血小板假性减低的情况等等。
其实简单的说，血小板就是多与少，大与小，聚与散，红与蓝的问题，观察涂片提示重点，关于其多少的描述不必要统一，也不必要纠结语言的特别表述，大家专业上的理解一致即可。通过以上图片关于血小板的呈现，大家可以展开讨论并提出意见。
