精子其实只占精液体积的 5% 左右，因此患有无精症的男性也可以正常射出精液，但精液中无法找到活精子。由于患者没有明显的性功能障碍，因此病情容易被忽视。
无精症并不算十分罕见，发生率约占男性不育症的 15%-20%，病因可以概括为两大类：一是睾丸本身发育不良或功能障碍，二是输精管道阻塞。
阻塞的输精管尚可复通，但若睾丸精子生成障碍，就可能被判定为「不育症中的绝症」。除了先天性畸形和外伤以外，谁承想一种不起眼的病毒竟然也是睾丸功能的天敌！
被同学传染腮腺炎，我成了一个独蛋人、无精！
患者，29 岁，结婚备孕 4 年，一直没怀孕，夫妻二人到医院检查，遗传学检查、精浆生化、性激素均显示正常，精液常规检查却显示无精子。
查体发现一侧睾丸非常扁小。询问病史，了解到患者 19 岁时被同学传染过腮腺炎。
患者读书时寄宿，全宿舍的男生都感染了，大家没有回家，直接在宿舍隔离。全宿舍一起治疗，别人很快就好了，只有他半个月以后再次发烧，并且出现双侧睾丸肿痛的症状。他也没特别在意，单纯以为是剧烈运动导致的睾丸肿痛。
后来他发现睾丸好像有点缩小，但也没到医院检查，没想到竟然会导致不育。
类似的遭遇并不少见，在知乎平台也有同病相怜的小伙伴发帖自嘲「蛋不是物理击碎的」。
引起这对难兄难弟睾丸萎缩、精子生成障碍而致不育的原因都绕不开腮腺炎。
什么是腮腺炎？
流行性腮腺炎（epidemic parotitis），俗称「痄腮」，是由腮腺炎病毒（mumpsvirus, MuV）引起的一种呼吸道传染病。
患儿发生腮腺肿大
该病好发于儿童和青少年，有较强传染性，常引起暴发流行。感染后主要有发热、头痛、全身不适，脸颊单侧或双侧的腮腺部位疼痛且肿胀。
腮腺炎本身并不可怕，多数患者不经治疗或对症处理后 1～2 周可好转，是一种自限性疾病。
可怕的是，MuV 不单能引起腮腺炎，而且能够通过血液在体内侵犯脑膜、肾、心肌、胰腺和生殖系统等，导致多种并发症，其中较严重的并发症有睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎、心肌炎及肾炎等。
为什么腮腺炎会导致无精、独蛋？
MuV 经呼吸道侵入机体后，在局部黏膜上皮细胞和淋巴细胞中大量繁殖，从而进入血液循环，称为第一次病毒血症。此时 MuV 最易侵犯腮腺，可引起一侧或双侧腮腺急性炎症反应。
随后 MuV 在腮腺中进一步复制，并再次入血，称为第二次病毒血症。此时腮腺炎症状已明显减轻，部分患者会突感一侧或双侧睾丸肿痛，并再次发热，甚至高热。
二次入血的 MuV 与成熟的睾丸具有高度亲和力，可引起睾丸组织的实质性水肿，出现生精小管充血和淋巴细胞浸润，随后生精小管发生坏死、透明质化，最终导致睾丸的纤维化和萎缩。若单侧睾丸发生萎缩就出现「独蛋」 ，功能受损的睾丸无法正常产生精子，可导致无精症，从而引发不育。
MuV 感染睾丸细胞及其下游效应示意图
注：MuV 附着蛋白 HN 可与睾丸中支持细胞（SCs）、间质细胞（LCs）表面的唾液酸（SA）相互作用，导致病毒包膜与质膜融合，从而使病毒进入细胞。
MuV 进入细胞后可通过 Gas6 和 Axl/Mer 受体酪氨酸激酶系统来抑制抗病毒反应促进 MuV 复制。同时，MuV 还能通过多种信号通路诱导多种睾丸细胞表达免疫调节细胞因子，进一步破坏血睾屏障（BTB）的完整性和通透性、诱导细胞凋亡。调节细胞因子 MCP-1 和 CXCL10 可招募白细胞，导致睾丸炎。
得过腮腺炎的都需要警惕！
01、腮腺炎导致的无精症可长时间「潜伏」，容易被忽视
腮腺炎往往不影响到雄激素的分泌，患者仍然可能有正常性功能。通常要待成家后有生育需求而久久未育时，才会发现自己是无精症患者。
因此建议感染腮腺炎的男性病愈后半年到一年内应到医院检查是否出现睾丸炎，以便及早干预。
02、儿童感染 MuV 时也要密切关注是否有睾丸不适
以往认为 MuV 对成熟的睾丸更具有攻击性，成年人感染流行性腮腺炎后并发睾丸炎的概率远大于儿童感染者，但近年来流行性腮腺炎引起的睾丸炎发病率有增高趋势。因此儿童感染 MuV 时也需要密切关注睾丸不适症状，千万不要错过最佳就诊时间！
03、流行性腮腺炎不一定会引起腮腺肿大，但照样可以引起睾丸炎
睾丸损伤不能简单的通过疼痛轻重来判断，有时单侧睾丸具有症状，并不意味着另一侧睾丸不受影响，仍然存在双侧睾丸都出现退行性病变的可能。因此建议成年男性要密切关注睾丸不适症状！
女性感染腮腺炎，还会导致卵巢炎症！
青春期女性感染腮腺炎可能并发卵巢炎症，但因疼痛程度较低容易被忽视。虽然腮腺炎导致的卵巢炎症不会影响生育能力，但其在引起卵巢早衰的原因中占有很大一部分比例。卵巢炎症可破坏卵泡细胞，诱导细胞发生凋亡从而引起卵泡闭锁，并使卵巢对垂体的促性腺激素的刺激不敏感而导致功能衰竭。因此，女性感染腮腺炎后也不能掉以轻心！
孕妇若感染 MuV，病原体可穿过胎盘，感染发育中的胚胎和胎儿。有回顾性研究表明，孕妇在妊娠早期罹患腮腺炎可导致子宫内胎儿死亡和流产的风险增加多达 27％。
病原体可穿过胎盘
腮腺炎的预防
预防腮腺炎的最佳方法是接种 MMR（麻疹、腮腺炎和风疹三联）疫苗。
但是接种疫苗并不意味着一劳永逸，MMR 疫苗免疫期仅为 6 ~ 10 年，所以仅儿童时期接种过疫苗是远远不够的。对于少年、成人来说，有必要在腮腺炎流行期或周围有感染患者时及时补种，补种之前无需检查抗体。
孕妇或有怀孕计划的妇女不能接种 MMR 疫苗。因此，建议育龄妇女在计划怀孕之前提前接种 MMR 疫苗。
参考文献：
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