今天就请大家跟随检验君一起来看一下，我们是如何从这些常规的血液检验数据中凭着练就的火眼金睛，发现一位更年期门诊女性的极早期M3型白血病。

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案例经过

患者，52岁，女性，因月经不规则等就诊于我院更年期门诊。血液常规检验结果：白细胞1.54×109/L「正常女性参考区间（3.5~9.5）×109/L」，且以中性粒细胞绝对值降低为主。同时伴有红细胞减少（2.67×1012/L）、血小板下降（78×109/L）（图1）。

图1

这样的结果让检验君心中“咯噔”一下，连忙查看仪器结果，发现散点图和直方图提示异常，报警信息提示“异常淋巴细胞/原始细胞”（图1）。

考虑该病人已有52岁，尽管病史中未提到有发热等特殊症状，但还是引起了检验君足够的重视。按实验室的复检规则，对该患者的标本进行血涂片染色镜检，借助显微镜的力量来查看一下真实的情况。同时，对血小板进行光学法和手工显微镜计数复核。

通过涂片镜检，检验君发现，该患者显微镜下白细胞数量明显减少，且可以看到极少量的疑似幼稚粒细胞（图2a）；此外，相比正常的红细胞，该患者红细胞中心淡染区扩大明显，说明确实有贫血存在；与此同时，显微镜下患者的血小板体积大小不一（图2b）。

检验君马上联系了临检组长陈宇老师对血涂片情况进行复核，尽管由于患者白细胞总数下降，在显微镜下能计数到的细胞数很少，但最终通过仔细扫描全片，还是在显微镜下找到了典型的幼稚细胞，并隐约能看到胞质中含有Auer小体（Auer小体常出现在急性粒细胞性白血病中，可作为白血病的鉴别特征）（图2d-2f）。

图2

注：图2a白细胞数量减少；图2b大小不一的血小板，方框处为大血小板，圆圈处为正常大小的血小板；图2c-2f早幼粒细胞，箭头所指处为Auer小体（图2a：×100；图2b-2f：×1000）。

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案例分析

综合以上结果，我们基本确定该患者的血液常规结果要考虑白血病的可能了。于是，检验君第一时间电话联系了首诊医生，告知患者的血常规结果异常情况，并请医生建议患者尽快去综合性医院血液科就诊。

至此，作为一个检验医生，我们的工作职责圆满完成了，但出于职业的本能，我们始终对患者的后续情况牵肠挂肚。所幸两天后，我们接到了门诊医生的电话，告知该患者至外院检查后确诊为极早期的M3。由于发现得早，给患者争取到了早诊断和早治疗的宝贵时间，患者真诚地通过门诊医生向我们表示感谢。

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总  结

病例回顾结束了，接下来检验君带领大家简单地了解一下M3型白血病。

M3型白血病（急性早幼粒细胞白血病，APL）是以异常早幼粒细胞增生为主的急性白血病（AML）。APL易见于中青年人，平均发病年龄为44岁，除白血病常见的特征外，M3以其严重的并发症而使其异于常规白血病的治疗。

M3极易导致DIC，出血以皮肤、粘膜为主，若未及时进行白血病类型的甄别，及早获得准确的治疗方案，死亡率极高。

目前，治疗M3以全反式维甲酸(ATRA)及砷剂的规范化临床应用为主要手段，也正因为该方案的实施，APL已成为基本不用进行造血干细胞移植即可治愈的白血病，是目前医学上认为治疗效果最好的白血病类型，治愈率常常高达90%。

谈到白血病，大家都是避之不及，其实部分白血病若能早期发现，早期精准治疗，可大大提高治愈率。而我们作为检验人，及时、准确地为临床医生提供实验室依据不仅能尽快帮助患者明确诊断，获得早期治疗机会，更能挽救患者生命。同时，也提醒大家不要对常规检查掉以轻心，需重视每一次的检查结果～