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血泪原本是小说或电影里才有的惊悚情节，但这样的事儿却真实的发生了，而且发生的还不止一次。3月著名的《英国医学杂志》就刊出了一例罕见的“血泪”病例。
英国医学杂志：血泪案例
印度一位25岁的已婚女性，眼睛会不停地冒出血来！当她来到昌迪加尔（印度北部城市）急诊中心就医时，鲜血正伴着眼泪从眼角涌出。
奇怪的是，虽然症状颇为“严重”，但经接诊医生的询问后得悉，患者既无任何的身体不适，也无眼部外伤及眼疾家族史，更无头晕、头疼或相关的用药史，随后的全身及眼科检查也印证了她的陈述。
患者眼底正常、眼部无肿胀、结膜血管无充血、体内也没有发现血管病变，妇科、耳、鼻、喉及全身检查均未发现异常，最后甚至还请来精神科医生来评估她的精神状况。
诊断一度陷入困惑，但最终通过患者讲述的一个细节，给医生点明了方向：“类似的事儿，上个月也有，上次不仅眼睛出血，还伴有少量鼻出血，因为确实并无任何不适，所以上次并未就医，而两次发作的时间都恰好在月经期！”
后续又经多种疾病筛查及反复问诊后，医生得出最终的结论，患者得的是一种叫做代偿性月经（vicarious menstruation）的疾病。
鼻出血、咯血…令人迷惑的代偿性月经！
图源：万方数据
代偿性月经是指“与月经来潮时相似的周期性子宫外出血”，其症状可随月经周期自然消退。诊断一般不能轻易得出，首先需要详细问询病史，明确出血与月经是否同时存在，是否仅有周期性子宫外出血而无月经，重点还要排除出血器官或组织原发疾病的可能等诸多因素后，才能诊断。
代偿性月经常发生的部位有：鼻腔、肺、胃、肠、膀胱、眼及眼睑、皮肤等。至今发病机制尚不明确，多数学者认为女性月经周期中的雌激素和黄体酮水平可以增加毛细血管的通透性，进而诱发出血。
正常月经来潮是由于雌激素的周期性变化而使子宫黏膜皱缩，小动脉极度弯曲及收缩，内膜表层血运停滞，缺血坏死，乃致出血形成。
由于鼻黏膜对雌激素变化的敏感，也发生上述生理改变，导致了鼻出血的周期发生。另有学者则认为是患者的神经系统功能紊乱所致，与激素水平无关。
经血为啥能从眼睛流出？
01
眼部组织存在性激素受体
眼部组织中性激素受体分布情况
虽然性激素可以通过血液循环系统游弋到身体的所有组织，但是能否进一步发挥其生物学作用，则取决于所在的组织细胞是否拥有其相应受体。
2005年的《眼科学调查》杂志研究表明，眼部中晶状体、视网膜、脉络膜、角膜、虹膜、睫状体、泪腺、睑板腺、眼睑和睑球结膜细胞中皆含有其相应受体。
02
激素治疗有效
1%的代偿性月经的女性患者症状会累及眼部，1978年2例双侧玻璃体出血患者、1988年一例17岁眼睛间歇性出血患者、上文中所提及的25岁的印度女性，均在采用雌激素-孕酮口服避孕制剂治疗后症状消失。
性激素：打开月经周期的一把钥匙
伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴,其主要生理功能为控制女性发育、正常月经及性功能,这种调节是通过神经调节及激素反馈调节共同完成的。
因此,临床上常通过测定血液中的性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。最常用检测项目即：性激素六项检查，包括黄体生成激素(LH) 、卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P) 、雌二醇(E 2 ) 、睾酮(T)、催乳激素(PRL) 。
正常月经周期中激素水平变化：
卵泡期:
FSH、LH维持在较低水平,E 随卵泡发育分泌逐渐升高,P 仅微量。
排卵期:
排卵前24小时,FSH是低峰式分泌,LH 是陡峰式分泌,E 较FSH、LH出现略早亦是峰式分泌,在排卵时FSH、LH均骤降。
黄体期:
FSH、LH又维持在低水平,E、P随黄体发育分泌量渐增,至排卵后7~8 天达最高量,以后回落。月经来潮前FSH、LH、E、P均降至最低值,月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。
代偿性月经：为啥大多数人并未发生！
虽然现有的证据不足以完全解释疾病的发生，但女性体内性激素水平随月经周期变化与症状的高度相关及随月经期过后的症状消退，无疑都揭示了两者间的密切关系，血泪这一惊悚的生理奇案仍有待于更多的证据和研究加以澄清！
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