肝硬化往往起病较为隐匿，病程发展缓慢，初期患者一般无明显症状或有较轻症状，主要表现为腹部不适、周身乏力、食欲不振、消化不良、腹泻等，且大多数患者呈间歇性发作，可在劳累、精神紧张或伴随其他疾病时出现，休息或服用助消化药物能够有效缓解该类症状。 

肝硬化患者在不同发病阶段，需要明确其肝功能情况，以指导后续的治疗。 

肝功检查，小心这些迷惑指标

1.血清胆碱酯酶（CHE）

CHE是反映肝脏合成功能的指标，临床上主要用于评估肝脏疾病的严重程度。当肝脏出现肝硬化表现时，肝细胞损害或坏死，CHE水平明显下降，且受损程度越重，CHE水平下降越明显。

注意！CHE水平的下降也可见于饥饿、妊娠晚期以及摄入雌激素、氢化可的松、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、巴比妥等药物的患者。

2.  白蛋白（ALB）

ALB主要由肝实质细胞合成，可维持血管内外体液平衡，可用于组织蛋白的补充和修复，可作为血浆中主要的载体蛋白，ALB水平下降提示出现肝硬化或重症肝炎。

注意！血脂指标及并发黄疸会对ALB水平产生不良影响，且肝硬化患者在接受对症治疗期间，输血、补给蛋白等情况也会导致ALB水平发生改变，从而降低ALB评估肝硬化患者肝功能的准确性。

怎样使诊断更清晰？

1.  请CHO（ALB联合总胆固醇）来帮忙

CHO是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，包括游离胆固醇和胆固醇酯。

肝脏不仅是机体合成CHO最多的器官（占60%~80%），也是CHO进行生物转化与排泄的重要场所。当肝脏出现肝硬化表现时，肝细胞损害或坏死，抑制限速酶合成的胰高血糖素逐渐增多，使得刺激CHO合成的限速酶减少，CHO在肝脏中的酯化作用受到阻碍，CHO水平下降。 

图源：检验速递

血清CHE、ALB联合CHO检测能够客观反映肝硬化患者的肝功能情况。

2.  血小板计数（PLT）+凝血指标

肝硬化早期患者由于症状较轻或缺乏典型症状往往难以发现和确诊，延误了疾病的治疗。在早期检测中，可以使用“血小板计数+凝血指标”作为辅助指标。

肝脏是凝血因子的主要合成器官，对机体凝血-抗凝功能发挥重要作用。PT主要反映外源性凝血系统情况。APTT主要反映内源性凝血系统情况。TT主要反映FIB转为纤维蛋白的时间。当肝脏功能遭受破坏时，体内的凝血和抗凝平衡被破坏，合成凝血因子和FIB减少，PT、APTT、TT等凝血时间指标延长。同时因脾功能亢进，血小板破坏加重，PLT减少，造成抗凝系统障碍。

图源：检验速递

PLT联合凝血指标检测肝硬化的灵敏度95.7%、特异度54.5%、诊断符合率90.0%，PLT联合凝血指标检测可以辅助早期肝硬化疾病的诊断。

一些常规疾病的不同阶段，常规检测项目在不同情形下的使用，我们还是要多花些心思。关于肝硬化患者的肝功能检验判定，以及患者其他脏器的功能指标（如肾功能）大家在实践当中还会有更多、更好的方式，欢迎各位同仁与多多切磋、互相交流！