醒来时，医生告诉她
「你的腿，被截肢了」
晚上直到她们睡下为止，一切还都很正常。第二天的早上，朋友先是被劳伦粗重喘气声惊醒，随后发现劳伦痛苦地蜷缩在地上呼吸困难，怎样都无法喊醒……劳伦被紧急送医，医生发现劳伦多个器官已出现衰竭，必须立刻抢救。
图源：www.thesun.co.uk
靠着呼吸机、监护仪这些生命维持设备，劳伦才勉强熬过了最初的 48 小时，数次与死神擦肩而过。因病情进展迅速，她的双腿短时间内即出现严重组织坏死，等她醒来时，腿已经被截肢了。
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经过一系列入院检查及治疗后，医生诊断劳伦为脑膜炎球菌引发的脑脊髓膜炎，怀疑浴缸中的细菌是通过劳伦脚上的伤口进入机体引发感染。
脑膜炎球菌是怎么引起这一切的呢？
跟多数经呼吸道感染脑膜炎球菌患者的前驱症状（发热、咽痛、鼻炎、咳嗽）大有不同。
劳伦感染的方式更为直接，加之病菌毒力强，入血后即迅速增殖，大量细菌毒素、机体免疫细胞应激产生的炎性介质随血液运至全身，引起多脏器及组织受损，短短数小时内即出现感染性休克、组织坏死等严重症状。
脑膜炎奈瑟菌感染致病阶段
图源：文献截图
劳伦得的并非一般的脑膜炎感染，而是其中最危重的一型-暴发型脑膜炎球菌败血症。
该病起病急骤，短期 ( 12 小时内) 即可出现严重中毒症状，常合并全身广泛瘀点，瘀斑，并迅速扩大，或继以瘀斑中央坏死。面色灰白，唇及指端紫绀，四肢厥冷，皮肤花斑状，脉细速，血压下降等休克症状；且易并发弥漫性血管内凝血( DIC )。
温暖潮湿：脑膜炎球菌的最爱！
脑膜炎奈瑟菌（ N.meningitidis ）简称脑膜炎球菌，为流行性脑脊髓膜炎病原菌（简称流脑），标本体外培养时，需要一定的湿度及 CO2 环境，最适生长温度 35 ~ 37 ℃ ；该菌对外界抵抗力较弱，对寒冷，热，阳光，干燥，紫外线等均敏感，室温中 3 h 就会死亡，55 ℃ ，5 min 即被破坏。
脑脊液中的脑膜炎球菌（革兰染色x1000）
图源：文献截图
04
致死、致残率高
青年人为重要带菌人群
脑膜炎奈瑟菌（Nm）所致疾病在全球流行。人感染 Nm 后可无症状，也可引起严重的侵袭性疾病，严重者合并脓毒性休克及脑实质损害，部分患者可暴发起病，24 小时内迅速死亡。
从 4.5% 婴儿期携带率上升至 19 岁的 23.7% （箭头标识），随后在成年期下降到 50 岁的 7.8%
图源：文献截图
12 个血清群中，A、B、C、W、X 和 Y 是参与侵袭性脑膜炎球菌病的主要血清群，估计全球每年病例数达到 120 万，死亡 13.5 万人。
感染风险增加人群包括：
1 免疫功能受损者，如婴儿、幼儿和免疫功能低下者
2 前往脑膜炎奈瑟菌高流行或流行地区的旅行者
3 经常接触脑膜炎奈瑟菌分离物的微生物学家。
婴儿期携带率较低，19 岁时携带率（ 23.7% ）最高，青年人是社区传播的最重要来源。
如何诊断
人是脑膜炎奈瑟菌唯一宿主，人群中大约有 10% 的携带者。脑膜炎奈瑟菌于 1887 年被 Meichselbaum 首次分离；可从带菌者鼻咽部及患者的血液、脑脊液皮肤瘀点中检出，在脑脊液涂片时病菌在中性粒细胞内外均可见到，所以实验室检查很重要，分为病原学检查和一般检查。
01 病原学检查：
（1）瘀点涂片：患者皮肤瘀点处消毒后，以消毒针刺破瘀点，获取少许组织液和血液，做成压片，自然干燥后行革兰染色，找到细胞胞内革兰氏阴性双球菌可协助诊断；瘀点培养阳性率较高，但要求条件严格，不易做到。
（2）脑脊液涂片：在中性粒细胞内找到革兰阴性双球菌，有助于诊断。采集到脑脊液时应及时涂片镜检，若放置过久，细菌易自溶。
（3）脑脊液培养：流行期和流行地区疑似病例凡皮肤有典型瘀点、脑膜刺激征阳性、瘀点涂片找到革兰阴性双球菌者可不做腰椎穿刺。应争取在抗生素使用之前采集标本进行脑脊液培养，床边接种可提高检出率。
（4）血培养：欧洲临床微生物和感染病学会推荐疑似细菌脑膜炎者使用抗菌药物前进行血培养。
（5）抗原检测：可选用对流免疫电泳、免疫层析、乳胶凝集试验等方法测定血清或脑脊液中的菌体抗原。
（6）PCR 方法：常规 PCR 对流脑诊断阳性率可达 90% 以上，PCR 方法对脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎病原诊断的特异度可达 95% ~ 100%。
02 一般检查
（1）脑脊液检查：流脑的典型脑脊液改变包括：脑脊液压力增高，外观米汤样改变，细胞数明显增高（分类以中性粒细胞为主），蛋白增高，糖浓度降低。
一项 Meta 分析研究发现，以脑脊液乳酸水平 35 mg/dL 区分细菌性脑膜炎和无菌性脑膜炎具有较高的敏感性和特异性。同时，脑脊液中乳酸含量快速下降常常提示预后良好。
（2）其他检查：脑膜炎球菌感染者血常规检测常有白细胞显著增高，最高可达 40×10^9/L，分类以中性粒细胞为主。
血清 C 反应蛋白和降钙素原检测有助于鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑炎。暴发型出现 DIC 时血小板可降至 100×10^9/L 以下。疑为暴发型者应及早进行 DIC 及纤溶亢进检查，并动态观察，以指导临床治疗。
预防很关键，伤口再小，也要重视
预防接种为目前预防脑膜炎球菌感染的最有效手段，脑膜炎球菌疫苗上市已有 40 多年的历史了，随时间的推移疫苗的覆盖率和有效性均得到了重大改善。
皮肤的抗菌抑菌的作用相当强大，本有着角质层、表皮、真皮、皮下组织的层层铠甲屏障，被偶然的因素破坏后，就给了致病菌趁虚而入的机会。
劳伦的案例并不常见，但生命对每个人来说只有一次，一次小小疏忽也可以造成终身的遗憾，身体有破损时，一定要注意伤口处的消毒卫生预防感染，平时也要多加锻炼，提高自身抵抗力。
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