一 、贫血常见于老年人群
WHO估计全球约有16亿人受贫血的困扰，老年人是除去儿童和女性外的第三大高发人群。WHO对于老年人贫血的定义是女性血红蛋白低于120g/L，男性低于130g/L。按照该定义，2019年我国老年人贫血的发生率在10%以上，且随着年龄的增长，该发生率呈现快速上升的趋势。（考虑到老年人血红蛋白水平低于中青年，国内目前常用血红蛋白低于110g/L 作为老年人贫血的诊断标准。）
以最常见的营养缺乏性贫血为例，铁、叶酸和维生素B12是红细胞生成必需的营养元素，任何一种营养元素的缺乏都会造成贫血。部分老人牙齿松动脱落、咀嚼能力差，或出于养生或由于有「三高」，长期严格限制动物性食物的摄入，容易导致铁和维生素B12摄入不足。
叶酸不能被人体合成，只能从外界摄入，而叶酸遇热容易分解。老年人由于牙齿的原因，常喜欢吃煮烂的食物，因此导致叶酸摄入量不足。食物中的维生素B12，需要在胃所分泌的「内因子」的帮助下才能被肠道吸收。长期患有严重胃病或做过胃大部切除术的老年人很容易因内因子抗体阳性致使B12无法被吸收，进展为恶性贫血。
以上都是因为在老年人这个特殊的年龄阶段，因摄入减少，吸收率下降而造成的贫血。
二、贫血喜欢「耍花招」
老年人贫血的原因十分多样，国外的研究调查中显示，老年人贫血的原因前三位的分别是不明原因导致的贫血(UAE)、缺铁性贫血(IDA)和慢性病贫血(ACD)，这三种贫血占贫血总数的60%以上。
我国的一些研究结果显示，老年性贫血常见的因素为慢性病贫血、营养性贫血、MDS以及肿瘤相关性贫血等，多样的病因也给临床医生带来了挑战。
三、贫血喜欢「混淆视听」
除了引发贫血的原因多样外，老年人患贫血后常表现为心慌、气短、体力下降，往往被误认为是心血管和呼吸系统疾病。此外，长期缺乏维生素B12和叶酸的老年人，会使HCY水平升高，而升高的HCY会导致认知功能损害和老年痴呆的发生，还会使H型高血压和脑卒中的风险极大升高。此外，部分高龄老人因患有其他多种疾病，贫血的非特异性临床表现常常被原发病的症状和体征所掩盖。
四、贫血容易令人放松警惕
血液系统以外的肿瘤，常常只表现为由于慢性失血导致的红细胞和血红蛋白改变，不仅老年患者本人易忽视，有时甚至连非血液科医生也容易忽视。同时，由于病程发展缓慢，又得不到重视，当明确诊断时，常已造成严重后果。
另一方面，当发现贫血后，一部分老年人认为贫血只是小毛病，吃吃补血的营养品或食品就好了，实则不然，即使营养性贫血也不可能靠「食补」治愈，而老人贫血的表象下可能隐藏着更加危险的病因，需要查出病因，由医生对因治疗。
五、贫血喜欢「趁虚而入」
之前提到老年人贫血发生率高，而住院高龄老年人的贫血发生率更高。有国内研究报道，在245例高龄住院患者中，有57.96%的贫血患者，其中35%确诊为慢性病贫血。
慢性病贫血(ACD)是一组由慢性感染、炎症、肿瘤和创伤等导致机体铁代谢紊乱所致的贫血，是住院患者中最常见的贫血之一，其患病率仅次于缺铁性贫血，且在老年人中的患病率明显高于其他年龄段。
老年人ACD始终与基础疾病进展和预后显著相关，有ACD患者治疗后症状体征缓解时间明显长于无ACD的患者，因此积极地纠正贫血有助于原发病的治疗和恢复。
临床上ACD应主要与IDA和ACD合并缺铁相鉴别，前两者可通过血清铁蛋白和总铁结合力等指标结合临床表现易于鉴别，难点在于ACD合并缺铁的诊断。
从下图可见，ACD与ACD合并缺铁在实际临床操作中较难被区分，因为两种皆表现为血清铁和转铁蛋白饱和度下降，而血清铁蛋白此时受炎症影响会上升，此时这三项指标都不能很好地评估ACD患者是否存在铁缺乏。
慢性病贫血、缺铁性贫血及慢性病合并缺铁
实验室指标对比
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）可联合铁蛋白对ACD、IDA和ACD合并缺铁相鉴别，sTfR不受炎症、肝病和妊娠等因素的影响，可以更加准确地反映缺铁，有助于慢性病贫血合并缺铁的诊断。（如下图显示）
由此可见，老年人贫血可能是一系列原因和疾病导致的症状表现，其诊断和治疗也往往是一项复杂的过程。采用准确且有针对性的标志物，可以使老年人贫血的诊断和治疗事半功倍。
关爱老年人健康，从关注老年人贫血开始。
【参考文献】
1.老年人贫血，必须一查到底.中国网医疗频道.中国医学科学院血液病医院.王海龙 主治医师
2.老年人贫血诊断标准的探讨[J].临床血液学杂志,2000.
3.Goodnough LT,Schrier SL. Evaluation and management of anemia in the elderly. Am JHematol. 2014;89(1):88-96. doi:10.1002/ajh.23598
4.重视老年人贫血的诊断和治疗[J].白血病·淋巴瘤,2010.
5.住院高龄老年人慢性疾病性贫血86例原因分析[J]. 中华保健医学杂志，2008.