Rh血型系统是已发现的29个人类红细胞血型系统中最具遗传多态性的红细胞血型系统，所表达的血型抗原多达55种，其中Rh(D)抗原性最强，其次为Rh(E)、Rh(C)、Rh(c)、Rh(e)等，因输血或妊娠等同种免疫易产生相应同种抗体，再次Rh血型不相容输血或妊娠可引起严重的HTR及HDN，在临床输血中Rh血型相容性的意义仅次于ABO血型[1]。

近日，我院就遇到一例怀疑因输血产生E抗体的患者。

案例经过

患者女，82岁，因肺癌入院，收治于我院肿瘤科，因骨折在他院曾有输血史。入院时曾查血型，后因血色素低下申请输血。

该患者入院血型呈现正反定型不符的情况，如下

随即将该患者血样送至我市中心血站，经鉴定为B型阳性，反定Bc孔凝集可能由意外抗体所致，当日临床未申请输血，遂未做进一步试验。

几日后该患者申请去白悬浮红细胞2U，患者血型依旧Bc孔凝集，抗筛2、3孔阳性，交叉配血主次侧均无凝集。

（输血前血型复检）

经查抗筛细胞谱，认为该患者的意外抗体可能有如下四种或其组合或其他谱外抗体，后经血站确证为E抗体。

献血者抗筛为阴性，且与患者配血相合，血液可发往临床。

案例分析

ABO血型问题

我院输血科血型鉴定对照孔添加的是O细胞作为阴性对照，一般当有意外抗体时，O细胞孔会有凝集，或合并A/B细胞孔凝集，本例中患者在我院做的两次血型鉴定O细胞孔均未出现凝集，但B细胞孔有2+的凝集，血样送至血站血型室后，血型室采用自配的O、A、B细胞，O细胞孔有凝集。我院未做出O细胞孔凝集的情况可能受试剂细胞的影响。

Rh血型分型问题

在后续交叉配血相关试验中，患者抗筛阳性，恰逢我科室有Rh血型分型卡，对本次患者和献血者做了卡式Rh血型分型，二者分型结果均为CCee，结合患者曾因骨折在他院有过输血史，怀疑之前输入了E阳性献血者的血液，因此产生抗E抗体，所以血型和抗筛均有凝集。在此次配血中，献血者与患者Rh血型相同，配血相合，故可发放。后经血站鉴定，在患者血浆中检出抗E抗体，证实了我们的猜测。

总  结

Rh血型抗体主要经输血、妊娠等免疫途径产生，再次接触该抗原，可激活再次免疫应答使抗体迅速产生。临床输血技术规范规定：常规检测RhD抗原，实行RhD相容性输血[2]，但对RhE、e、C、c抗原未做相应要求，从而导致检出抗E、抗e、抗C、抗c的概率增大。

因此建议对连续输血的患者不规则抗体应3d筛查1次[3]；对大量输血或多次输血患者应进行Rh血型分型鉴定[4]；有条件的医院应对献血者进行Rh血型分型鉴定及抗体筛查，以防一些低频率的抗原或低效价的抗体的漏检；可采用抗原谱更完全、特异性更强的筛选细胞做试验[5]。

由于血型鉴定已将D抗原纳入常规检测中，Rh血型系统中其他抗原尤其E抗原刺激受血者产生E抗体的临床案例时有发生，已然成为Rh血型系统中的“二号杀手”，随着输血各项制度及技术的日益完善，相信在不远的将来，输血相关各项检测一定会更加细致入微，为每一位患者的临床用血提供有力保障。

参考文献

[1]吴远军,吴勇,陈宝蝉,刘艳.Rh血型抗体的检测及结果分析[J]. 细胞与分子免疫学杂志,2008,24(6):604-606.

[2]吴志明,孔园珍,刘初民,等.规范临床用血管理的实践与探讨.[J].现代医院管理,2010,8(2):49 50．

[3]李勇,杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京:中国科学技术出版社,1999:139-157.

[4]陈宝友,吴光远,王登峰.不规则抗体鉴定、Rh血型分型与输血安全[J].中国医药导报,2009,6(23):150-151.

[5]陶凤,李小红,卓家余,但灵，杨帆.抗E抗体致配血困难1例[J]. 国际检验医学杂志,2014,35(4):512.