使用流式细胞术(flowcytometry，FCM)进行淋巴细胞亚群分析已广泛应用于临床，在免疫功能评估上起到不可或缺的作用。

常规检测的淋巴细胞亚群包括T淋巴细胞(CD3+)、B淋巴细胞(CD3-CD19＋)和NK细胞(CD3-CD16＋CD56＋)；T淋巴细胞又分为两个亚群：辅助性T细胞(CD3＋CD4＋)和杀伤性T细胞(CD3＋CD8＋)。

笔者所在实验室，使用美国BD公司生产的FACSCalibur流式细胞仪，以及青岛瑞斯凯尔生物有限公司生产的T淋巴细胞亚群和BNK细胞亚群试剂盒，进行细胞亚群的相对计数(百分比)。

案例经过

肾内科患者刘某，男，28岁。检查淋巴细胞亚群，其中T淋巴细胞亚群结果如图1、图2，分类正常

图1

图2

BNK细胞检测，发现CD19+圈门内几乎没有荧光信号，如图3红箭头所示，BNK比例图4。CD3+、CD16/56+均有荧光信号。对此笔者提出疑问，见过B淋巴细胞相对计数较低的，但一点荧光信号都没有还是第一次遇到，第一时间查看了血常规结果如图5，淋巴细胞比率正常。查看生化结果如图6，补体正常，免疫球蛋白IgG稍低，血清总蛋白以及白蛋白下降，符合肾病综合征指征。

图3

图4

图5

图6

所以笔者怀疑此次B淋巴细胞亚群的检测结果，和另一位同事对标本进行了重新检测，由于抗体加样量仅为4ul，所以复查时，由另一位同事在一旁监督，重新进行了实验，特别注意CD19抗体试剂，避免加样误差。复查结果显示，与第一次实验如出一辙，CD19仍然没有信号，排除了实验因素。那么只能考虑其他原因。

案例分析

正常情况下，B细胞是在骨髓内发育成熟的细胞，其主要的功能是:1产生抗体;2提呈抗原;3分泌细胞因子参与免疫调节。B细胞是捍卫我们健康的卫士。会产生特异性抗体，执行特异性体液免疫的功能。成年人外周血中B细胞约占淋巴细胞总数的3%~10%。

B淋巴细胞偏低，常常见于体液免疫缺陷性疾病，包括无丙种球蛋白血症；同时长期服用免疫抑制剂，也会导致B淋巴细胞偏低。

为了对该患者检验结果做出合理的解释，与该患者主管大夫取得了联系，对患者病史进行了解。该患者诊断为肾病综合征伴膜性肾小球肾炎，并使用了一种生物抗体药物，利妥昔单抗注射液，又叫美罗华，是一种分子靶向药物。

并了解其药物机理，它是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD20结合，启动介导B细胞溶解的免疫反应，是专门耗褐B细胞的生物制剂，既可以治疗一些因B细胞出问题的癌症，也可以治疗部分慢性肾病。

许多肾病综合征患者的B细胞，本来应该把矛头对准外来敌人，却分不清敌我，B细胞反应失误，攻击自身肾脏组织。利妥昔单抗能够抑制体内的B细胞产生抗体，所以说能够避免抗原抗体复合物在肾脏堆积或者是沉积，能够起到治疗肾脏疾病的目的。

而检查该患者淋巴细胞亚群的主要目的就是看是否能够破坏B淋巴细胞，以减少对肾脏组织的损伤。所以本次检测结果没有异议，符合临床治疗预期。将报告发出，图7。

图7

总  结

检验结果的审核是质量控制的重要环节，当遇到极端异常结果时，首先必须进行复检，以排除检验操作过程中的实验因素，其次要积极与临床医师沟通，充分了解患者的病史，特别是充分了解药物对检验结果的影响因素。

因此，当出现淋巴细胞亚群检测极端异常结果时，应充分了解患者用药情况，对检验结果做出正确判断，提高检验质量。

参考文献

[1]流式细胞术分析外周血淋巴细胞亚群在儿科的临床应用共识.中华检验医学杂志,2016,39(05): 344-349.

[2]临床免疫学检验.第5版.王兰兰.人民卫生出版社.

[3]刘武,王成岗,苏文敏,姜赫,李子腾,张诏,姜晓宇.利妥昔单抗治疗难治性肾病综合征疗效的Meta分析[J].临床肾脏病杂志,2021,21(04):307-313.

[4]刘纹.难治性特发性膜性肾病诊治进展[J].海南医学,2021,32(4):511-515.