哌柏西利、阿贝西利、瑞博西利等CDK4和CDK6抑制剂问世以来，已经显著改善了激素受体阳性晚期乳腺癌患者的生存结局。不过，由于淋巴结阳性激素受体阳性早期乳腺癌术后复发率仍然较高，迫切需要预防此类患者复发的新药，因此术后CDK4和CDK6抑制剂辅助治疗成为合乎逻辑的下一步。

2021年5月28日，美国癌症学会《癌症》在线发表罗彻斯特大学的长篇综述：激素受体阳性乳腺癌术后CDK4和CDK6抑制剂辅助治疗一个君主（Monarch）统御全部？该标题来自英国牛津大学语言学家托尔金教授名著《指环王》至尊魔戒表面用黑暗语写成的腾格瓦文字：One Ring to rule them all，Ring被改为Monarch。

目前，仅三项早期乳腺癌术后CDK抑制剂辅助治疗随机对照研究结果公布：哌柏西利的PALLAS和PENELOPE-B、阿贝西利的MonarchE。

　　其中，仅MonarchE研究结果表明，CDK抑制剂与单用内分泌治疗相比，具有统计学优势。这些研究既有相似之处，又有不同之处，可以解释不同的结果。

由于MonarchE研究中位随访仅19个月，相比PALLAS研究24个月、PENELOPE-B研究43个月，对于早期乳腺癌患者而言，时间相对较短，继续分析对于确认此类患者术后CDK抑制剂辅助治疗的获益至关重要。

因此，必须确定具有预测作用的生物学标志，有助于此类药物被用于最有可能获益的患者，从而避免不需要此类药物的患者产生不必要的毒性和费用。