图源：新华社

国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉首先介绍了肿瘤规范化诊疗的相关情况。恶性肿瘤严重威胁着人民群众健康，习近平总书记十分关心癌症患者和癌症用药，多次做出重要指示批示，李克强总理多次组织召开国务院常务会议，研究部署肿瘤防治工作，国家卫生健康委员会认真贯彻落实相关要求，采取了一系列措施，不断夯实肿瘤规范化诊疗相关工作。通过加强肿瘤诊疗体系建设、制定完善技术规范、加强肿瘤用药管理、开展肿瘤诊疗质量控制、推广治疗新技术应用等，着力提高肿瘤的诊疗能力，努力为人民群众提供优质的医疗服务。

经过多年努力，我国肿瘤专科医院和床位数量、肿瘤专业技术人员数量均不断增加，以肿瘤医院、综合医院肿瘤科、基层医疗卫生机构、康复医院、安宁疗护中心为主体的癌症诊疗和康复体系初步形成，肿瘤诊疗模式更加优化，多学科诊疗的模式正在积极试点，肿瘤诊疗水平得到显著提升。根据国家癌症中心统计数据显示，随着我国医疗质量和诊疗能力的提升，恶性肿瘤的五年生存率已经从十年前的 30.9% 提升到目前的 40.5%，提高了近 10 个百分点，某些恶性肿瘤比如食管癌，五年生存率已经高于美国等发达国家。

红星新闻记者:

我们知道，目前国家针对癌症治疗已经制定了各种指南和共识，请问在治疗的过程当中应该如何做到规范化诊疗？我们还想请问一下，目前在肿瘤治疗的过程当中临床上有时会出现超适应症和超指南用药的情况，请问应当如何看待这一现象?

中国科学院院士、国家癌症中心主任   赫捷:

非常感谢这位记者的问题，您的问题也是大家比较关注的。癌症已经成为了一个全世界的问题，根据世界卫生组织不完全统计，183 个国家当中的 112 个国家，低于 70 岁的人群当中，癌症是主要的死亡原因，而且发病率和死亡率在逐年上升，我们国家的情况是癌症发病和死亡也有上升的趋势，因此癌症已经成为全世界的一个重大问题。由于目前医疗技术水平受到限制，还无法完全攻克这一顽疾。

整体来看，我们国家随着经济的发展、医学的进步，对癌症的治疗还是有所改善和提高的。刚才焦局长也提到了，我们国家癌症的生存率已经从十年前的 30.9% 提高到 40.5%，提升了 10 个百分点，这和我们党和国家极力推行癌症规范化诊断治疗是息息相关的。很多晚期的癌症也得到了救治，很多晚期病人长期带瘤生存，生活质量也大大地改善了，随着缓和医疗的发展，对这些病人的终末期的治疗也大大地提高了，因此他们可以得到生活质量的改善，甚至是有尊严地活着。总体来说，我们国家的癌症治疗情况是在逐渐改善的。

那么从肿瘤的诊疗管理来说，质量控制是一个有效的途径和手段，特别是最近几年国家卫生健康委要求各个医疗机构进行单病种治疗质量控制，国家卫生健康委 2021 年印发了《关于进一步加强单病种质量控制和控制工作的通知》，2021 年 2 月又印发了《2021 年国家医疗质量安全改进目标》，而恶性肿瘤的规范化诊治质控指标就在其中。国家癌症中心早在 2013 年就在卫生健康委的直接领导下成立了国家肿瘤质控中心，极力推行肿瘤单病种质量控制以及各种癌症的规范化诊疗行为，主要完成以下工作：

一是强化体系管理。我们从全国的 28 个省，从国家到省再到地级市三级质量控制体系已经形成，进一步推行质量控制的一系列政策。

二是提升专业水平。国家肿瘤质控中心成立以单病种质量控制专家委员会，比如乳腺癌的质量控制专家委员会、肺癌的诊治质量控制专家委员会。大家都知道放射治疗是一种比较复杂的治疗手段，放射治疗也有质量控制专家委员会等。这些都是在专业上规范医疗行为，对各个医疗机构进行培训和指导，目的是进一步加强规范化。

三是促进诊疗的同质化。就是在单病种质量控制这么一个疾病，以乳腺癌为例，我们先选了 200 多家医疗机构作为试点，对这些机构从指南到诊疗过程进行严格的规范化要求，包括肺癌、结直肠癌和肝癌都在很快地向全国推行，这样不同的医疗机构都可以达到同质化，通过开展单病种质量控制，使得质量能够得到控制，质量有评估、质量有改进，同时要有成效。

通过这项工作，我们进一步规范了恶性肿瘤诊治的行为，持续地改进了医疗质量，希望能够进一步提升恶性肿瘤病人的生存率和生活质量。

关于刚才您提到的另一个问题，目前癌症患者个体差异是很明显的，治疗也是很复杂的，基于目前比较有限的医学证据所制定的诊疗共识、指南，甚至是标准，不太能够跟得上医学的发展。大家都知道，医学的发展是一个探索的科学，很多标准包括国际上的惯例都是几年前的，目前情况又有了发展，因此从现在获批的药品适应症或者写入指南的医疗方案很可能都是落后的，那么就应该基于较为充分的临床证据给患者一些超适应症，或者是超指南的治疗，也是为了探索诊疗效果，而事实上也有很多的药物超出了适应症以后确实有效。

但我们也要强调，临床药理机构和伦理委员会应当严格监督，在开展超适应症和超治疗指南的这些临床研究上，这些是临床治疗的创新，并不是过度治疗，而是在严格的监控下实行的。事实也证明，很多癌症患者在这种情况下都是可以获益的。

中央广播电视总台新媒体记者:

目前很多抗肿瘤药物尤其是新药都已经陆续上市，国家也进行了一些医保的谈判，老百姓比较关注的是抗肿瘤药物进入医保之后能否进医院？目前这些药物的临床使用情况如何？

中国科学院院士、国家癌症中心主任   赫捷:

谢谢这位记者的问题。党中央、国务院高度重视抗肿瘤药物的保障，特别是十九大以来，通过国家医保谈判等方式使抗肿瘤药物大幅度降价，提高抗肿瘤药物的可及性。

国家卫生健康委高度重视这方面的工作，一方面是要求各个医疗机构及时地配置这些药物，另一方面要求各个医疗机构合理地使用抗肿瘤药物。2018 年开始，国家癌症中心在国家卫生健康委的直接领导下，建立抗肿瘤药物临床应用监测网，这是对全国 1400 多家大型医院进行抗肿瘤药物的监测，监测促进了抗肿瘤药物的规范合理使用。

数据显示，2020 年监测网监测的医院配备谈判的抗肿瘤药物平均数量比上一年度增加了 15%，住院患者平均使用这些药物的人次数增加了 6%，而均次费用却下降了 8%，有些比较昂贵的免疫治疗药物、靶向治疗药物均次费用下降了 50%-70%。由此可见，抗肿瘤药物的可及性已经明显提高了。

此外，通过监测肿瘤合理的诊疗行为和抗肿瘤药物的合理使用，加强整个医疗行为规范。举个例子，2020 年我们对监测的医院进行了统计，发现在使用抗肿瘤药物的病人病理检查这个金标准比前一年度提高了 6%，也就是说更加规范了。

当然，在不同级别、不同类别的医院，抗肿瘤药物的配置以及对药物的使用水平还是有差异的，因为医院的级别不一样，医生的水平不一样，肯定会有一些差异。我们通过同质化逐渐提高，就像刚才提到的质量控制，逐渐地把这方面的弱点进行弥补。

今后国家癌症中心将继续做好抗肿瘤药物临床应用的监测工作，对重点药物的使用进行分析、评估和改进，更好地指导临床合理地配置和使用抗肿瘤药物，为国家卫生健康委对各个医疗机构的考核提供参考依据。

中央广播电视总台央视评论记者:

最近我们看到网上流传的关于北医三院肿瘤内科医生反映肿瘤治疗黑幕的消息，请问国家卫健委对这个事情有没有调查结果？下一步你们怎样进一步规范肿瘤治疗？

国家卫生健康委医政医管局局长 焦雅辉:

感谢您的提问，我们关注到网上这一消息之后对此高度重视，一方面和北医三院取得联系，请北医三院和医生联系，并请医生给我们提供更多详细的信息，对于其中反映的问题进行调查核实。

对于其中明确提到的、具有明确指向的青海患者的情况，我们也组织国家癌症中心和国内相关领域的权威专家，对病例整个治疗的过程进行专家和同行的评议，经过专家和同行的评议，认为整个治疗过程当中，治疗的原则还是基本符合规范的，至于其中反映的问题，比如基因测序、基因检测的问题、NK 细胞治疗的问题，这个过程当中是否有不当的利益交换，我们也请上海市卫健委进行调查，现在这个调查结果还没有出来。

我们要求上海市卫健委在调查的过程当中，如果发现有利益交换和利益输送的违法违规情况，我们绝不护短、绝不回避，将会依法依规，予以严肃处理。

刚才赫捷院士也提到了，我国对肿瘤的规范化诊疗已经有了一系列的工作安排，也出台了相应的技术规范，包括诊疗规范、诊疗指南、合理用药指导原则，也建立了质控系统，包括行为规范性、药物应用规范性，我们都建立了监测和质控系统。

下一步，我们在这些方面将会进一步加大工作力度，特别是围绕落实经国务院同意的六个部门出台的关于促进合理用药的意见，还有去年中央深改委审议的促进合理医疗检查的指导意见，今年我们还要在行业内开展合理检查、合理用药、合理治疗的专项整治行动，其中肿瘤的规范化诊疗是一个重点内容，我们还要加大相应的工作力度。

附录：相关文件下载链接

1.  国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202007/b31755433b8e4a50b23906b9f1a07393.shtml

2.  国家卫生健康委办公厅关于印发 2021 年国家医疗质量安全改进目标的通知http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202102/8c53313663284a7ba146648509538ee2.shtml

3.  国家卫生健康委关于印发抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）的通知 http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202012/a7600740bed44d1db7015ca5a1be2cc0.shtml