麻醉与外科的“战友情”

谈及麻醉科与外科的“战友情”，复旦大学附属中山医院麻醉科缪长虹教授表示：“外科医生和麻醉医生永远是我中有你、你中有我的战友关系。首先，麻醉是外科的情报系统——能密切监测，掌握病人病情的变化；其次，麻醉还是外科的后勤保障系统，如果没有麻醉中的输液、输血，怎么保障一个手术病人的安全？第三，麻醉还能成为外科的保镖护卫，在手术中对重要脏器进行重点关注和保护。”

随着医疗水平的不断发展，麻醉与外科的学科水平也在近年取得了丰富的成果。根据缪长虹教授的分享，麻醉科的发展体现在多个方面：在麻醉领域，多款创新药陆续在国内上市，国内麻醉学科的学术研究水平同样突飞猛进；在重要脏器的保护以及疼痛研究领域方面取得了重要进展。“除此之外，麻醉管理的理念也发生了很大的进步，原来麻醉医生强调的是安全、舒适，现在更强调的是麻醉质量，如何最大程度地减少围手术期的患者并发症，改善手术病人的预后和转归。”缪长虹教授说道。

北京大学第一医院普外科杨尹默教授表示，外科的发展则体现在了四个“更加”：更加精准、更加微创、更加安全和更加舒适，这也得益于麻醉科的合作与支持。杨尹默教授认为，评价一台外科手术的质量，麻醉科医生最有发言权。外科和麻醉科的合作程度直接影响到病人的预后和转归，麻醉科和外科在理念层面一定得趋同、与时俱进，才能有很好的合作。

“小默契”：既要深肌松又要快速安全地苏醒

谈及如何建立起学科间的默契，北京大学第一医院麻醉科王东信教授表示：“两大学科的默契离不开紧密的沟通交流，比如去年中华医学会外科学分会和麻醉学分会共同发布的《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》（以下简称《指南》）涉及多个专业学科，我们在《指南》制定的过程中会不断讨论，大家通过这些讨论会形成一致的观点，包括术前的准备、禁食禁饮时间以及术中麻醉的管理、术后的镇痛等。要在理念上取得共识，才能保证配合的默契。”

“不仅仅对病人，对外科医生来说，麻醉也是一种保驾护航。”杨尹默教授表示，外科医生经常需要麻醉科医生保持病人处于肌肉松弛状态，因为无论是开放手术还是腔镜手术，深度肌松状态都会给外科手术视野带来很大的便利。但单纯追求深度肌松同样存在安全隐患，需要麻醉医生在术后及时快速地对肌松进行拮抗，让患者尽快清醒并安全地回到病房，这对麻醉医生的技术、与外科医生的默契配合都提出了很高要求。

对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科马君俊教授深有同感，“减少手术患者的生理和心理创伤反应是快速康复外科（ERAS）的主要目标，需要多学科合作实现。要达到患者快速康复的核心目标，需要多学科、多科室相互协作，共同努力，保证术后病人能够快速、安全地苏醒并减少并发症的发生。”

麻醉、外科强强联手，助力医疗效率提升

逆转肌松残余实现快速康复、与外科建立深肌松和拮抗共识，对患者预后及医院综合医疗水平、效率的提升都至关重要。上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科罗艳教授表示：“安全是底线，植根安全理念、规范的流程锻造十分必要。养成常态化的深肌松和积极的拮抗理念，就可以最大程度地守住安全底线，提高团队的工作效率，从这个角度来讲，无形当中就给医院的运营增加了很大的助力。”

罗艳教授同时强调：“麻醉科与外科是协作的关系，双方应以共同目标、共同利益作为导向。双方的首要目标是保障患者的安全和医疗品质。所有科室都应该以促进患者总体转归为导向，尽量让患者术后第一天就能进行积极地复健、尽量减少术后的合并症或并发症；第二，要提高手术室流程的通畅及提高手术室周转的效率。有了共同目标，麻醉医生和外科医生就有了明确的奋斗方向，能够为患者提供更高质、高效的医疗服务。”

马君俊教授也表示：“在床位数量固定、手术室体量固定的情况下，加快节奏、加快流转才能更多地为病人服务。麻醉科作为枢纽性、平台性的科室，能够积极拮抗深肌松的技术、药物，可帮助我们提高效率。”

最后，谈及不断取得新突破的麻醉创新药物，王东信教授强调在现阶段医改进程不断深入的大背景下，更加需要创新力量的注入，“举例来说，我们看到在很早推行DRG政策的美国，舒更葡糖纳凭借在拮抗肌松的速度和彻底性方面的优势，应用非常广泛，因为它有助于减少肌松残留、加快苏醒，继而缩短了病人在手术室的停留时间、降低了术后并发症的发生率，这类创新药物的应用带来的医疗费用降低同样非常可观。所以我们应鼓励那些在现有医疗条件下能够改善临床结局的创新，才能为广大患者带来真正的获益。”。