医生顿时明白了，这是一个糖尿病患者，本来今天早上需要抽血复查的。护士昨天已经通知他今早要空腹采血，但是这个患者昨晚偷偷饮酒，导致乳酸值升高。
血标本是医生诊断疾病，制定治疗方案的重要依据，标本的正确留取、采集、运送和实验室检查等每一个环节都至关重要。当检验结果出现异常时，大部分人会将问题归结到检验科的采血技术上，或是认为是检验科环节出了问题，却很少想到，患者也是其中一个影响因素。而患者的这4个因素将会影响检验结果。
心理因素
案例
娇姐带着实习生小小去采血。患者表示自己有点紧张害怕。娇姐没有着急让小小去采血，而是让她先和患者聊天，当患者表示完全放松后，才指导小小抽血。
抽血后，娇姐告诉小小，对于紧张或是有晕血经历的患者，我们要先让患者放松心情，因为情绪也会导致患者呼吸和心率发生明显的变化，进而导致血液成分变化，使检测结果不正常。
详解
患者晕针、对检验科采血技术的担忧以及对采血的恐惧和焦虑等各种因素会让患者的呼吸、心率发生改变。呼吸加快或减慢时，血液pH值则会相应的升高或降低，从而影响血液中的钙离子与蛋白质的结合，进而引起血清钙检验值发生偏差。当患者极度恐惧或者紧张、剧痛时，血液中血红蛋白及白细胞等也会有所增高。
应对措施
医生开出化验单后，我们应和患者沟通，告知患者抽血时间和项目，消除患者的紧张恐惧心理。采血前，我们也要向患者说明注意事项，做好心理护理，让患者放松心情，使患者能在一个安静的状态下采血，避免因为精神紧张或恐惧影响血液标本的质量。
如果是在门诊或者急诊碰到晕针的患者，建议其采取卧位，并转移其注意力，防止采血过程晕倒。
饮食因素
案例
45床患者次日要抽血。晚上患者请假回家，并表示明天早上一定准时赶回来抽血。护士叮嘱他，晚餐后就不要再进食。患者表示知道了。
第二天，抽血结果显示血氨和血浆尿素升高。医生询问。患者表示前一晚，家里有亲戚送来许多虾蟹，他一时没忍住，就吃了一些，没想到导致抽血结果异常。
详解
采血前一天护士会通知患者早晨禁食禁水来抽血，但总有一些患者进食后没有告知护士，因而导致血标本结果出现异常。
进食后人体的血液成分比例会发生变化，使得检测结果不准确，如高脂肪饮食会使甘油三脂大幅度升高。如果是餐后，采集的血液中血清会出现乳糜状。喝水也会使血液暂时性稀释血色素、红细胞测定结果偏低。
另一方面，患者空腹时间超过16h，也会使白蛋白、血糖含量下降及血胆红素上升。
应对措施
1、采血前几日要清淡饮食，采血当天清晨要空腹，检查血脂的病员在抽血前1d应避免进食高脂食物；血脂检查必须空腹12h后抽血（而且检查前3d禁食肉、蛋、奶 ）。
2、最好是当天上午7:00-9:00采血，并在化验单注明采血时间。紧急及特殊患者可根据需要随时抽血，检验单上应注明采血时间，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。
3、对血样及检验时间有特殊要求的检项应同检验科联系，并详细询问后注明检查要求再采样并及时送检。
药物因素
案例
一患者来检查，检查结果胆固醇高。患者表示疑问，因为他平时饮食都很清淡，怎么可能胆固醇这么高。在医生的详细询问下，发现患者经常自行服用维生素，尤其是听说要补钙需要多补充维生素D，于是长期服用。没想到导致胆固醇升高。
详解
药物对检验结果的影响很复杂，多种药物对检验结果有干扰，比如如异烟肼、利福平、丁胺卡那霉素等可使谷丙转氨酶、谷草转氨酶增高；ACTH、利尿剂、葡萄糖大量长期输注、庆大霉素等可使血钾降低；长期应用噻嗪类利尿剂、维生素Ａ、维生素Ｄ等可使胆固醇增高；大量青霉素会使肝酐、清蛋白、总蛋白及天冬氨酸氨基转移酶等多项肝功能指标均可出现假性降低；阿司匹林可通过影响血糖的代谢，使血糖升高。
应对措施
1、药物对检验结果的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜。如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。
2、药物监测时，要根据药物浓度峰值和稳定期采血。
3、当患者输液时，如果需要紧急采血，应在输液对侧肢体采血；输液后采血，至少要在输液1h后采血。如果需要做细菌培养，应在使用抗生素前最好在患者发热时采血。
运动因素
案例
21床患者血钾结果偏高，医生问护士，是否是在输液肢体抽血，或是血标本放置时间过长。护士表示没有。后在医生的询问下，患者表示觉得自己没有什么大问题，于是早上出去晨运了。因为担心赶不上护士采血时间，于是一路小跑回来。
详解
运动也会导致检验结果出现异常，因为剧烈运动后，呼吸加快，使体液量及其分布均会发生明显改变。有研究显示，在剧烈运动0.5h以上者，血液中的葡萄糖、钾、钙、钠及清蛋白均会升高1倍以上，而肌酸磷酸转移酶升高4倍以上，丙氨酸可因运动暂时显著增加，而乳酸则可增加至3倍。
应对措施
采血前1d应避免剧烈运动，采血当日应尽量减少运动，如停止晨练、避免长距离骑车，必须在安静状态或正常活动下采集标本。
一个合格的血液化验结果需要检验人员、采血人员及患者等多方面的配合。在真空采血技术日益成熟的今天，检验人不仅要努力提高自己的静脉采血技术，也要清楚影响采血结果的各种因素。
在采血前要详细告知患者采血注意事项，以便配合自己工作，排除各种人为因素，将检验结果影响因素降到最低，以保证检验结果的准确性和可靠性，为医生提供更为准确的治疗依据。
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