人体铁代谢是在“封闭”系统内反复循环，铁重复被利用。除月经及上皮细胞脱落丢失铁外，人体无明显的生理性排泄铁，因此正常成年男性和绝经后妇女一般不会发生缺铁。

但是，一旦因为某种原因，导致铁吸收减少、丢失过多，体内长期处于铁负平衡时，则会引起铁缺乏症。最初引起体内贮存铁耗尽（iron depletion），继之红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis，IDE），最后才发生缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）。

这是一份异常的血常规检测结果，尤其多见于育龄期女性。血红蛋白降低、红细胞计数减少、红细胞压积降低、红细胞平均指数均降低，且红细胞的分布宽度显著增高，我们的第一考虑就是患者可能罹患缺铁性贫血。完善临床诊断，尚需进行铁代谢检测。

常用的铁代谢检测指标

那么，在临床实验室中最为常用的铁代谢检测指标有哪些呢？

在各级医疗机构实验室，最为常用的铁代谢检测指标包括铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、不饱和铁结合力与总铁结合力。

铁蛋白

是铁贮存于人体的主要形式之一。具有结合铁和贮备铁能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定。

血清铁

具有生理活性的铁除以血浆的转铁蛋白形式外，主要以血红素的形式存在。

转铁蛋白饱和度

是指血清铁和转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。

不饱和铁结合力

正常情况下，血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未能与铁结合，未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。

总铁结合力

每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。

各项代谢指标变化有何不同

铁缺乏、IDE、IDA铁代谢指标变化有何不同？铁缺乏症的各演变阶段，其实验室检测指标变化差异明显。

缺铁

或称为潜在性缺铁期，仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。

缺铁性红细胞生成

红细胞摄入铁较正常时为少，除了血清铁蛋白<12μg/L外，转铁蛋白饱和度<15%。FEP>4.5μg/L，但血红蛋白是正常的，总铁结合力可增高。

缺铁性贫血

红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白<12μg/L外，转铁蛋白饱和度<15%。FEP>4.5μg/L、Hb<120g/L（女性<110g/L），总铁结合力增高。

各项代谢指标的监测价值

在治疗过程中，实验室检测指标有何监测价值？

口服铁剂有效者网织红细胞在治疗后3-4天即开始上升，第10天达高峰，随后血红蛋白上升。同时，血清铁逐步升高，转铁蛋白饱和度升高，总铁结合力下降。一般需要治疗2个月左右，血红蛋白恢复正常。贫血纠正后至少需要继续治疗3个月或使血清铁恢复到50μg/L以补足贮存铁。总疗程一般需要3-6个月，否则容易复发。

总之，铁缺乏症防治，除了及时诊断与疗效评价外，尚需要对病因进行防控。如婴幼儿患者注意母乳喂养及含铁辅食添加；经量过多女性注意预防性口服铁剂；寄生虫病患者及时驱虫及出血病灶治疗；高危人群可推行铁强化食品等。

来源：检验医学网https://mp.weixin.qq.com/s/b00yjoSuT_eNl88rBREgKA