近日，本刊特邀北京大学人民医院血液病研究所黄晓军教授进行专访，介绍血液病患者抗感染临床痛点与难点，解读严峻耐药形势下血液病患者抗感染治疗原则，把脉未来发展方向。

黄晓军教授

博士生导师 主任医师

北京大学血液病研究所所长

亚太血液联盟委员会主任

国际白血病比较研究组织全球委员会委员

第四、五届中国医师协会血液科医师分会会长

中华骨髓库专家委员会主任委员

中国病理生理学会实验血液学专业委员会主任委员

第九届中华医学会血液学分会主任委员

血液病患者抗感染治疗，“病因”为重

论坛报：中华医学会第17次全国血液学学术会议正在如火如荼进行中，血液治疗领域日新月异、飞速发展。感染是血液系统疾病中常见的伴随疾病，在血液系统疾病的抗感染治疗中，主要的指导原则是怎样的？临床中有哪些重点及难点值得注意？

黄晓军教授：感染是血液病患者常见的并发症之一，感染是血液病患者常见的并发症，也是导致死亡的主要原因之一。

许多血液病患者基础免疫力低下，尤其血液肿瘤或血液移植患者，应用化疗、免疫抑制剂等药物治疗后，感染风险明显增加，不仅条件致病菌可能导致感染，甚至对正常人低致病性、较少引起疾病或产生临床症状的病毒均可能导致严重感染，从而增加确定病原体的难度；同时，血液病患者感染的临床表现缺乏特异性，血液移植患者可能伴有发热等症状，其临床表现难以与感染相鉴别。由此可见，血液病患者感染病因的确定是临床所面临的难题之一。

对于血液病患者而言，抗感染也应遵循感染治疗的一般原则，即尽快寻找病原体、确定病因，根据病因使用抗感染药物，从而实现抗感染的精准治疗。但在临床实践中，确定病因十分困难。血液病患者的抗感染治疗需要临床医生积累丰富经验，并对患者进行持续监控，才可能实现遵循病因的精准治疗。

细菌耐药严重威胁血液病患者生命，抗CRE感染面临更多挑战

论坛报：目前，细菌耐药趋势严峻，特别是CRE和耐药铜绿假单胞菌给临床带来很大治疗压力。如何应对这类感染给血液疾病患者，尤其是血液肿瘤或血液移植患者，带来的生命威胁？

黄晓军教授：细菌耐药是全球重大公共卫生难题，严重威胁人类健康。近年来，耐药菌感染发生率显著升高，如CRE与耐药铜绿假单胞菌等，增加了血液肿瘤患者与移植术后患者感染控制难度，为临床带来极大治疗压力。

高危患者的定植筛查，可以为感染患者及时的诊疗决策提供更多的诊断指导建议，具有非常重要的意义。并且随着抗生素更新迭代，新型抗生素丰富了抗感染临床治疗手段。头孢他啶阿维巴坦作为新型酶抑制剂复合制剂，对于CRE和耐药铜绿假单胞菌有着非常好的疗效，安全性非常高，给临床提供了更好的选择。

在临床实践中，应对血液患者感染最重要的原则仍是精准治疗，需根据细菌特点选择抗生素，合理应用抗生素。对于CRE与耐药铜绿假单胞菌感染的治疗，更需要早发现、早诊断，才能有效提升治疗成功率。

临床潜力有待挖掘，新型抗生素为临床带来更多选择

论坛报：未来，对于血液系统疾病的抗感染治疗，您认为还有哪些方向值得进一步探索？您对此还有哪些期待？

黄晓军教授：目前，临床针对CRE感染治疗手段与药物选择仍十分有限，新药研发及落地临床实践的需求仍然迫切，期待未来药企能够更多投入新型抗生素的研发中，为临床带来更多治疗选择。

对于临床医生而言，临床中也需规范应用抗生素，减少因抗生素滥用导致的耐药，尽量延长药物在临床中的应用寿命，为患者带来更多治疗获益。

诊断手段的探索有助于感染病因的确定，进一步实现精准治疗。除此之外，临床的治疗与干预的安全性还可进一步提高，以减少患者的感染风险。

来源：中国医学论坛报https://mp.weixin.qq.com/s/wXfxsZJD2Ams2ysuHUbXzw