近30年来，睡眠呼吸障碍已逐步成为公认的常见病、多发病，其所导致的多系统损害得到医学界广泛重视。中国医学论坛报社邀请中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组长、中国医学科学院北京协和医院肖毅教授谈一谈我国目前睡眠呼吸障碍的相关进展。

肖毅 教授

中国医学科学院北京协和医院 主任医师，博士研究生导师

中华医学会呼吸病学分会专家委员、中华医学会呼吸病学分会常委

中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组长

中华结核和呼吸杂志编委，中华内科杂志编委，国际呼吸杂志资深编委

Q1

请您简单谈一谈，目前睡眠呼吸障碍的流行病学现状以及我国睡眠呼吸障碍的防治情况

睡眠呼吸障碍是比较常见的疾病。为什么这么说？1993年《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一项阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）发病率的队列研究，结果显示，中年（30~60岁）人群的发病率男性为4%，女性为2%。如果以我国13亿人口为基数计算，大概有4000万的发病人口。2019年，发表于 《柳叶刀•呼吸病学》（Lancet Respir Med）杂志的一项研究利用已发表的研究数据，估计了OSA的全球患病率和疾病负担。以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h为诊断标准，OSA在全球的患病率由2%~4%升到24%以上，30~69岁成人中，轻到中度患者9.36亿、中到重度（AHI≥15次/h）患者4.25亿，睡眠呼吸暂停已影响到全球超10亿人的健康。其中我国睡眠呼吸暂停患病人数居全球首位，AHI≥5次/h的患者达1.76亿，AHI≥15次/h的患者达6600万。

事实上，睡眠呼吸暂停与高血压、冠心病、卒中、糖尿病、认知障碍等全身多个系统疾病的发生发展密切相关。睡眠呼吸暂停在我国有如此高的发病率，但其诊疗率却远低于患病率，主要原因有:① 公众对该疾病的认知度较低；② 医疗资源的分布不均使部分地区的医护人员对 OSA 的诊治与管理缺乏了解和经验，大部分基层医院与欠发达地区的医疗单位尚不具备相关诊疗技能和设备；③ 具有诊治能力的医疗机构亦面临患者预约检查和门诊随访的大需求、长周期等难题。

OSA更大的问题是治疗。尽管目前睡眠呼吸暂停有很多治疗方法，例如持续性气道正压通气（CPAP）治疗、使用口腔矫治器、体位治疗、外科治疗或者药物治疗，但在临床中对阻塞性呼吸睡眠疾病真正应用较多的一线治疗还是CPAP，但患者的依从性是影响CPAP治疗效果的主要因素，大约有50%的患者对于使用CPAP治疗的依从性较差。相对来讲，使用其他治疗方法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停还有很大的局限性。因此，提高患者治疗的依从性也是我们要关注的重点。

Q2

您作为中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组长，请您介绍一下对于睡眠呼吸障碍的防治做了哪些工作？

过去这一段时间，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定和颁布了多项专家共识。这些国内共识的发布为我国OSA患者的筛查和管理提供了切实可行的循证指导，进一步推进了中国OSA的规范化诊治。

首先是《成人家庭睡眠呼吸暂停监测临床规范应用专家共识》。多导睡眠监测（PSG）是经典的睡眠呼吸障碍（SDB）诊断方法。PSG是在有人值守的睡眠中心内应用多导睡眠仪持续同步采集、记录和分析多项睡眠生理参数及病理事件的一项检查技术。多导睡眠监测采集和记录的参数包括脑电图、眼动图、肌电图、心电图、口鼻气流、鼾声、呼吸运动、脉氧饱和度、体位等，还可以添加视音频监测、食管压力、食管pH值、经皮或呼气末二氧化碳分压、勃起功能等参数。在睡眠监测室中进行监测的主要弊端是患者换了新的环境，不容易入睡，导致采集到的信息可能有误差。与PSG相比，家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）具有便捷、舒适、可及性高及监测费用低的优点，尤其是在医疗资源有限的情况下，或者患者无法或不愿离开家或医疗照护机构前往睡眠中心进行PSG监测的情况下，优势更为明显。伴随监测技术的进步以及OSA患者诊疗需求的增加，采用不同种类生物信号采集技术的HSAT设备越来越广泛地应用于临床。国内专家组在《成人家庭睡眠呼吸暂停监测临床规范应用专家共识》作出规范化建议，主要强调了HSAT的临床应用指征以及监测数据要求、结果判读及报告规范，以指导HSAT设备在国内的规范应用。

其次是《互联网医疗在阻塞性睡眠呼吸暂停临床诊治中的质量控制专家共识》。互联网医疗是近十年科学技术高度发展的产物，是一项新型的医学技术，互联网医疗在各种疾病的诊断中起到了重要作用。在互联网医疗应用于OSA 的临床过程中，如何规范临床实践、提高早期筛查水平、实施OSA 的规范化诊治及长期慢病管理均需要开展大量的工作，因此，率先建立相应的质量控制体系尤为重要，该共识从医务人员培训、诊治设备、操作规范、睡眠医学中心建设、伦理与隐私保护等多方面制定质量控制标准，为互联网医疗在OSA的临床应用提供医学质量保障。共识还强调了互联网医疗在OSA临床应用时需要强化和重视网络安全，避免庞大数据泄露造成危害国家安全事件发生。

最后是《成人阻塞性睡眠呼吸暂停高危人群筛查与管理专家共识》。刚才我们也提到，OSA与全身多个系统疾病的发生发展密切相关，我国OSA疾病负担日益沉重，给公共卫生带来重大挑战。针对我国目前OSA高患病率、低诊治率的现状，单纯依靠患者到医院就诊的单一途径来实施OSA的诊疗远远不能满足实际需求，需要早期筛查，将OSA防治关口前移。该共识针对 OSA高危人群的筛查对象、筛查方法及管理方式作出规范化建议，旨在为我国OSA高危人群的筛查和管理提供切实可行的循证指导，并强调了开展早期筛查及干预的重要性，对降低 OSA 疾病负担具有重要的意义。

以上是我们中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组近期所做的主要工作。

Q3

请您谈一谈，提高医生和患者对睡眠呼吸障碍的关注，有什么重要意义？

睡眠呼吸暂停可直接导致人体长期缺氧、胸腔负压增加以及睡眠结构紊乱等问题，具有很大的潜在危险，并因此造成多个系统功能损害，包括心脑血管系统、呼吸系统、中枢神经系统、内分泌系统、血液系统等，是并发高血压、糖尿病、脑血管意外及心肌梗死等疾病的高危因素。睡眠呼吸暂停具有高致病风险、高发病率以及高社会负担，但人群知晓率、诊疗率低的特点，亟须引起全社会的重视。

鉴于常见呼吸疾病的睡眠与睡眠呼吸问题存在的普遍性和严重性，临床医师需要对其相关的睡眠和睡眠呼吸问题给予必要关注，它关系到治疗的整体性和全面性，更决定着患者的最终疗效和预后。同时，也要提高患者对睡眠呼吸障碍的重视程度，确诊后除了配合医生的治疗，还要注意改变自己的生活方式。

来源：中国医学论坛报https://mp.weixin.qq.com/s/26E1ap95e3NN7WgIynjwSA