“星火计划——基层规范化诊疗培训项目”自2017年启动以来，在全国范围内整合优质医疗资源，显著提升基层医院规范化诊疗服务能力。“星火计划——基层医院乳腺微创手术能力提升”作为其子项目，是“乳腺疾病诊疗标准化及微创手术培训”项目的持续和延伸，着眼于乳腺微创手术操作，通过省级专家“走下去”、基层医师“请上来”、“专家手把手示教”等多种方式，重点提升基层医师和青年医师的操作水平。碧迪医疗提供全程支持，为普及规范化手术操作提供平台，为基层医师和青年医师提供与专家面对面学习交流的机会。本期特邀郑州大学第一附属医院葛新教授分享对本项目的体会及乳腺癌诊疗现状。

精益求精，踏实提高专业技术

乳腺微创手术已在全国广泛普及，无论是省级医院、市级医院，还是县级医院，都已开展多年。但在实际的临床操作中，每个病人都存在些许差异，因此每台手术都有不同之处，术前要详细了解肿瘤位置、数量、大小等情况，确定详细的切除方案，术前做到心中有数，术中才能“刀”到病除。

例如对于多发肿瘤，进针位点要兼顾最长轴、最大径原则，选择合适的进针位点才能为完整切除提供良好基础。切除过程中遵循“先小后大，由远及近”的方式，争取以最小的创伤完成手术，减轻患者病痛。对于单个大肿瘤，要用扇形、旋转、多方位切割方式保证肿瘤切除干净，降低术后复发率。术后，使用超声再次探查是否有残留，并仔细检查标本切缘是否完整。若肿瘤直径2.5cm以下时，若乳腺腺体较多通常可以完全切除，但如果乳腺腺体较少时，完全切除可能出现多种术后并发症。

因此，术前需要综合考量，根据患者实际情况调整手术方案，降低并发症发生率，同时也要考虑远期复发率。手术从无大小之分，每台手术都要全力以赴，不容松懈。治疗应以患者为中心，选择适宜的手术方案才能争取最大获益。希望基层医生和青年医生无论面对何种手术时，都要抱有学问思辨的精神，不断学习，精进医术。

感谢“星火计划”提供的交流平台，希望基层医院能借此机会提升诊疗水平，让更多患者享受高水平的医疗技术，也期待今后能有更多机会与基层医生和青年医生探讨手术心得。

防微杜渐，重视乳腺疾病筛查

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过肺癌220万例，乳腺癌已成为全球患病率最高的癌症。

我国乳腺癌患病率也在逐年增高，2020年新发病例高达41.6万例。与此同时我国乳腺癌病死率也在持续上升，由2003年4.87/10万上升至2020年9.50/100万[1]，乳腺癌已成为影响女性健康的头号癌症，改善乳腺癌预后迫在眉睫。在我国每年的新发患者中，约3%-10%的患者在确诊时即存在远处转移，晚期乳腺癌患者5年生存率仅为20%[2]，中位总生存时间为2-3年。如果能在早期诊断，预后将大幅改善，甚至可达到治愈。

为从根本上改善乳腺癌对女性的危害，政府在全国范围内推广两癌筛查活动，并纳入政府工作报告。2022年国家卫生健康委针对两癌筛查发布详细工作方案，强调以农村妇女、城镇低保妇女为重点，促进乳腺癌早诊早治，计划将乳腺癌筛查早诊率达到70%以上。

目前，乳腺筛查以体格检查和超声检查为主要手段，其无创、高效的优势深得患者和医生的青睐。体格检查可初步确定是否存在乳腺肿物，并了解肿物的大小、质地、活动度等情况。超声检查可对肿物性质进行判断，并结合体格检查的结果，确定是否需进一步检查。

对于筛查异常的患者，应及时到医院就诊，保证定期随诊，必要性行活检明确病理。对于筛查结果正常的女性朋友，仍需每年进行一次检查。

近年来各类乳腺公益活动持续进行，让越来越多的女性朋友认识乳腺疾病，了解乳腺筛查的重要性，但筛查推广任重道远，还需长期坚持，希望越来越多的女性朋友可以主动走进医院进行乳腺筛查，也希望每一位乳腺癌患者都能在早期诊断，让更多女性远离病痛，享受健康生活。

郑州大学第一附属医院葛新教授作为乳腺领域的专家，在项目活动中将从医多年的经验倾囊相授，为基层医生带来先进的操作技术，交流临床诊疗中的心得体会。同时，葛新教授作为本项目的参与者和实践者，将改善乳腺癌患者预后视为己任，依托医院影响力，发挥专家号召力，助力我国基层乳腺疾病规范化诊疗水平和微创技术能力提升。

星火计划将继续为基层医生提供学习平台，推动规范化诊疗深入基层，让更多女性患者享受优质医疗资源，推进健康中国建设，为实现全民健康贡献力量。

参考文献：

[1]中国研究型医院学会,中国女性乳腺癌预防专家共识[J]中国研究型医院.2022.9(4):5-13.

[2]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2022版)[J]中华肿瘤杂志.2020.42(10):781-795.

来源：中国医学论坛报