单位 | 常德市第一人民医院检验科
 

01  前    言

乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要原因，预防HBV母婴传播、及时明确新生儿HBV的感染情况是控制慢性乙型肝炎的关键。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性被认为是HBV感染的早期标志物，那么新生儿HBsAg阳性是否意味着感染了HBV，现在让我们通过一例新生儿乙肝表面抗原阳性病例来进一步探索分析。

02  案例经过

患儿，男，3天，因“皮肤黄染2天”入院。

仪器一化学发光仪初检结果

这位出生3天的新生儿乙型肝炎表面抗原（HBsAg）呈阳性，但定量检测结果仅为0.13IU/mL,属于弱阳性结果。依据复检规则，我们采用了另一检测系统对该样本进行复检，结果为HBsAg 0.28IU/mL,与首次检测结果相符。难道这是一例母婴传播的病例，新生儿感染了乙型肝炎病毒？

03  案例分析

我们迅速查阅病历资料，却发现患儿的母亲并非乙型肝炎患者，由此我们排除了母婴传播乙型肝炎的可能性。重新审视整个检验过程，检验操作规范，仪器运行正常，室内质控结果在控，还有哪些原因会引起新生儿HBsAg阳性呢？

通过查阅文献我们得知， 乙肝疫苗接种可使部分新生儿 HBsAg检测呈阳性，多见于1周龄内新生儿，此外，高胆红素血症也是造成新生儿血清乙肝病毒表面抗原化学发光法检测假阳性的主要原因之一。

患儿入院时，总胆红素324.4 μmol/L，直接胆红素13.1 μmol/L，间接胆红素311.3 μmol/L，已明显超过生理性黄疸范围，符合新生儿高胆红素血症的诊断。

那么造成患儿HBsAg阳性的因素是乙肝疫苗的接种，还是新生儿高胆红素血症，或是两种因素共同作用的结果？我们能否进一步验证呢？

研究显示新生儿高胆红素血症以间接胆红素升高为主，是造成新生儿血清乙肝病毒表面抗原化学发光法检测假阳性的主要原因之一，通过高速离心和蓝光照射的方法可以最大程度上消除血清间接胆红素对乙肝病毒表面抗原检测的影响。

为进一步验证HBsAg阳性的原因，我们首先对血样进行16200×g高速离心处理，随后用蓝光照射8 h，将处理后的样本上机检测，得到了第二次复检结果HBsAg 0.26 IU/mL。

此次的检测结果HBsAg依然呈阳性，与前两次的检测结果相符，且与第二次检测结果十分接近，未出现明显下降，显然高胆红素血症并未干扰患儿HBsAg的检测，由此推断患儿HBsAg阳性系接种乙肝疫苗引起。

仪器二化学发光仪复检结果

2周后，我们随访患儿， 此时的检测结果为HBsAg＜0.01 IU/mL，HBsAg已转为阴性，充分验证了我们的推断。

04  总    结

无论是临床医师还是检验人员，遇到新生儿HBsAg阳性结果都会特别慎重，HBsAg阳性是由于母婴传播还是患儿接种乙肝疫苗引起，是高胆红素血症还是存在其他的影响因素？其实除了笔者提到的这些，我们在临床工作中，还有诸多需要关注的环节，如仪器性能是否正常，维护保养是否按周期执行，管路是否存在污染，样本处理是否规范，样本中是否存在嗜异性抗体，这些都需要我们逐一排查。“不识庐山真面目，只缘生在此山中”，只有将检验报告与临床资料相结合，让冰冷的数据变得鲜活起来，才能助我们拨开层层迷雾，找到隐藏的真相。

【参考文献】

[1]王菊英,刘瑶瑶,李锋.新生儿乙肝表面抗原阳性的确认及原因分析[J].中国免疫学杂志,2020,36(11):1370-1373.

[2]史晓敏,任娜,孙悦,侯艳峰,李智慧,刘平,常乐,闫存玲,李志艳,宋文琪.新生儿高胆红素血症对血清乙肝病毒表面抗原化学发光法检测的影响及消除方法初探[J].中华检验医学杂志,2019,42(1):51-56.

[3]中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会,中国医师协会新生儿科医师分会.新生儿期疫苗接种及相关问题建议[J].中华新生儿科杂志（中英文）,2017,32(3):161-164.

[4]曾倩,高德强,李玉荣,司璐,田建军.新生儿乙肝疫苗接种与一过性表面抗原血症相关性研究[J].中国实用儿科杂志,2020,35(6):482-484.