单位 | 广西壮族自治区脑科医院检验科
前 言
外周血异常细胞是指在外周血中出现的形态、数量或功能异常的细胞。这些异常细胞可以是肿瘤性细胞，如白血病中的各类原始细胞、幼稚细胞、淋巴瘤细胞等，也可以是非肿瘤性异常细胞，如反应性淋巴细胞、异常红细胞等。这些细胞的出现通常意味着存在某种疾病或病理状态。
案例经过
忙碌的夜班转眼已至凌晨，一位77岁的男性患者，因“反复咳嗽、咳痰1个月，全身软困无力半天”急诊平车入院。血液分析仪检测血常规结果如图1：
图1 分析仪检测及散点图
血常规结果显示，红细胞1.85×109/L↓，HGB 58g/L↓，MCV 104.2fL↑，PLT 11×109/L↓。白细胞分类显示，单核细胞比例占38.7%。查看DIFF散点图显示淋巴细胞和单核细胞散点图区域融合（提示白细胞散点图异常）。仪器报警信息提示“原始细胞？异型淋巴细胞/原始细胞？单核细胞增多，贫血，血小板减少等”。触及我科外周血复检规则，立即推片染色手工分类计数。
显微镜检见图2的异常细胞约占20%，该类异常细胞胞体较大，胞质少、蓝色，无颗粒或有少许细小颗粒；胞核大，多呈圆形或类圆形，核质比大，染色质较细致并见核仁，原始细胞可能性大；中性分叶粒细胞占29.02%；单核细胞占11%；血小板散在少见；偶见有核红细胞。
图2 显微镜检（10*100倍）
查看病史，患者及家属代诉患者近1个月反复有咳嗽、咳痰，时有气喘、头昏等，有纳差、乏力，无畏寒发热，当天午睡后，觉全身软困乏力，不能动弹。既往有高血压病史，未规则服药；有痔疮出血史。
查体：生命体征平稳，精神欠佳，全身皮肤无瘀点、瘀斑、紫癜等，双肺呼吸音粗，肝脾肋下未及。初步诊断：1.社区获得性肺炎、2.高血压病。
查看患者其他结果，肾功能异常：尿素10.1mmol/L⬆、肌肝132umol/L⬆，尿酸495 umol/L⬆，免疫特定蛋白七项中IG、IGM轻度增高。如图3、图4。
图3 生化检测
图4 特定蛋白七项
仔细观察全片并手工计数分类后。结合患者年龄、临床症状及检查结果和形态学特点不除外血液系统疾病。并按手工分类发出血常规结果。如图5。
图5 手工分类计数
立即与临床医师沟通，建议送外院做骨髓穿刺细胞学检查并结合MICM确诊。临床医师向患者家属详细说明病情，但患者仍要求在我院继续治疗。为预防脑出血给予输血、升血小板等对症支持治疗。患者经输血小板治疗后较前上升后又明显下降。再次建议患者家属至上级医院血液专科进一步诊治后，患者转院诊断治疗。
患者转院后，我们跟踪调查，患者在外院通过骨髓细胞学检查、流式细胞学检测及骨髓穿刺活检结果如图6~8。结果均考虑为急性髓系白血病。
图6 骨髓细胞学检查
图7 流式细胞学检测
图8 骨髓穿刺活检
案例分析
急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种起源于造血干细胞的恶性血液肿瘤。临床表现通常为发热、感染、贫血、出血以及由于白细胞浸润导致的肝脾肿大和骨骼疼痛等[1]。
这种癌症影响骨髓中的髓系细胞，导致细胞异常增生并抑制正常造血功能。AML的发病率随着年龄增长而上升，是成年人最常见的急性白血病类型。
AML的发病原因多种多样，包括基因突变、染色体异常、环境因素（如辐射、化学物质暴露）以及遗传因素等。发病机制复杂，往往涉及多个基因的突变和信号通路的异常。
AML的诊断主要依赖于细胞形态学(Morphology）、免疫学(lmmunology）、细胞遗传学(Cytogenetics）和分子生物学(Molecular biology），即MICM分型，以及骨髓穿刺活检。只有整合所有这些方法，才能对每个病例进行全面和互补的特征分析。以确定白血病的类型、评估疾病分期以及检测特定的染色体和基因异常[2]。
该患者是一老年男性，以反复咳嗽、咳痰入院。外周血表现为红系及血小板显著降低，幼红细胞可见，白细胞散点图异常。外周血细胞分析中，而外周血定量结果异常或仪器异常报警时，需要进行外周血涂片或手工分类计数[3]。患者外周血推片染色镜检异常细胞约占20%，依据其形态特征原始细胞可能性大。综上考虑急性髓系白血病，后续的跟踪回访证实了该诊断。
总 结
血常规检查是临床常用的疾病诊断辅助检查，主要包括白细胞、血红蛋白、红细胞、血小板等检测项目。这些项目的数值变化可以反映出不同的血液病情况,能及时诊断常见疾病，预测疾病严重程度及治疗效果[4]。
散点图和外周血细胞形态学检查是血常规检查的辅助手段，可以更准确地判断血液病的类型和程度。例如，通过观察散点图上的细胞分布情况，可以初步判断是否存在异常细胞；而外周血细胞形态学检查则可以更直观地观察到细胞的形态和结构，有助于发现一些形态异常的细胞，如白血病细胞等[5]。
总的来说，血常规检查中的白细胞、红细胞和血小板等指标，以及散点图和外周血细胞形态学检查，都是诊断血液病的重要依据。然而，这些检查只能提供初步的信息，对于具体的血液病诊断，还需要结合患者的临床表现、病史以及MICM分型结果进行综合分析。
参考文献
[1]于巧，张亚琳，林姗姗，等.急性白血病患者化疗期间医院感染的病原学特点及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（1）：67-70.
[2]Haferlach, Torsten, and Ines Schmidts. “The power and potential of integrated diagnostics in acute myeloid leukaemia.” British journal of haematology vol. 188,1 (2020): 36-48. doi:10.1111/bjh.16360
[3]王黎,张丽霞,王宏,等.外周血细胞形态学报告方式应规范化：《ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议》的解读与应用[J].临床检验杂志,2017,35(6):459-460.
[4]王霄霞.外周血细胞形态学检查报告及危急值设定的建议[J].临床检验杂志,2018,36(12):881-885.
[5]赵锐.血细胞形态学检验诊断现状及检验质量的提高[J].中国药物与临床,2018,18(7):1128-1130.