作者 | 陈玉礼
单位 | 高州市人民医院
一例尿蛋白阴性而管型阳性案例分析
尿液常规项目里的管型和蛋白的检测对于肾脏疾病的诊断、治疗和疗效观察具有重要的临床价值[1]。管型是蛋白质、细胞及其裂解产物在远端肾小管和集合管内酸化，浓缩凝集而成的圆柱状聚集体，其形成的条件为尿中蛋白增多、肾小管具有尿液浓缩能力、可供交替使用的肾单位[2]。
由此可见，蛋白是形成管型的基础，在检验日常工作中蛋白阳性，管型阴性这种情况很正常，无需解释，然而尿液干化学蛋白阴性而镜检管型阳性的情况也不少见，这不符合管型形成的条件，这到底是怎么回事呢？
一天笔者在审核尿常规报告单发现，一张报告单中干化学蛋白阴性，但出现了大量的管型，引起了笔者高度关注，进一步查看信息患者老年女性，心悸胸闷不适7天入院，诊断稳定性心绞痛、冠心病、高血压病1级（极高危）。
生化检测肾功能正常，是仪器误判，还是另有隐情？找到标本观察标本颜色和状态为淡黄色透亮无浑浊，离心镜检，在显微镜下确实有大量的管型，再次上机复查依然干化学蛋白是阴性，笔者心中疑虑是什么样的原因导致这样矛盾的结果出现呢？
根据管型的形成条件推演出管型阳性而蛋白阴性的原因有两大点：1.干化学检测蛋白假阴性；2.管型尿形成需要一定的时间，尿液管型的出现在一定程度上提示尿蛋白曾经高于正常范围，与现在的尿蛋白阴性和阳性没有很大的关系。
那进行逐一分析，干化学检测蛋白假阴性的情况有：
1. 干化学检查蛋白采用的PH指示剂蛋白质误差法，对白蛋白比较敏感，对其他蛋白的敏感性非常低[3]，而如果尿液中含有大量的非白蛋白，极易造成尿蛋白假阴性，其他蛋白也可以形成管型，有可能是这个原因。
2. 尿蛋白处于临界值附近，这个原因也很难控制，也有可能是这种情况。
3. 患者大量饮水，使尿液蛋白被稀释，使检测结果低于下限造成假阴性，打电话了解情况得知患者一夜未喝水留取标本是晨尿，这个原因排除。
4. 尿液PH对蛋白产生的干扰，当PH>8.5或者PH<3时容易使尿蛋白假阴性[4]，检查尿液PH=5.5也排除了这个原因。
5. 大剂量的注射青霉素>40000U/mL时尿蛋白测定容易出现假阴性，查病历，患者没有使用青霉素，这个原因可以排除。
经过上面的分析，此患者出现这种现象的原因可能有：尿蛋白处于临界值附近、其他非白蛋白影响、曾经出现了高蛋白尿。内心经过了这一系列的分析，虽然干化学与沉渣的结果不相符，但是也合理存在这种情况，与临床医生进行沟通管型是肾功能损伤较敏感的指标，可能早于生化肾功能出现[5]，于是乎这份报告很踏实的发出去了。
这个案例提醒我们检验人员任何报告的发出，必须是在正确解读结果的临床意义并确定无误后发出，对于明显不符常理的结果要进行复查，并多方找原因。我们在工作中遇到心中有疑虑的报告，一定要小心求证，结合患者的其他检测指标综合分析，为临床正确做出相应的救治措施提供依据。
参考文献
[1]曹晓君，曾伟宏，何静.UF-500i 尿沉渣分析仪联合显微镜检查在尿管型的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014 ,35 (10):1427-1428.
[2]丛玉隆.现代尿液分析技术与临床［M ］．北京：中国科学技术出版社2007：276．
[3]和迎春，杨毅梅. 干化学法定性检测尿蛋白500例结果分析[J]. 大理学院学报，2004，25（3）：31.
[4]张 俊，周芳芳，徐 玮，等.干化学法检测尿蛋白的影响因素分析[J].检验医学,2018 ,33 (10 ):916-919.
[5]刘善凤，王利民，高云，等.梗阻性黄疸患者血胆红素与尿管型的相关性分析[J].临床血液学杂志,2023,36（8）:541-544.