侵蚀艾肯菌是艾肯菌属唯一的菌种，也是HACEK(嗜血杆菌属、放线杆菌属、心杆菌属、艾肯菌属和金杆菌属)细菌群之一。侵蚀艾肯菌可引起颌面部颈部脓肿、血流感染、软组织感染、腹腔感染、脑脓肿、胸腔感染、肝脓肿等[1]。该菌为苛养性细菌，营养要求高，生长缓慢、培养数日才能生长，其分离培养较为困难，又称为“难培养的细菌”，该菌不易被识别，往往造成漏检。[2]
患者：男性，53岁，既往有“精神分裂症”病史11年余，否认“高血压”、“心脏病”，否认“糖尿病”、“脑血管疾病”，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。现因感冒鼻塞，全身乏力，右侧腹部疼痛，腹泻，呈水样便” 于2024年9月19日入院。
【入院查体】体温39℃，脉搏 86次/分，呼吸19次/分，血压136/84mmHg。
【入院诊断】 1、精神分裂症；2、抑郁状态；3、腹泻。
患者入院后，表现为浑身不适、全身乏力、右侧腹部疼痛及腹泻，呈水样便。测量体温为39℃。初步治疗给予复方氨林巴比妥注射液2ml及地塞米松磷酸钠注射液5mg肌肉注射。
患者于2024年9月19日18:51行腹腔镜下阑尾切除术及腹腔脓肿引流术。全麻后，患者取仰卧位，进行常规消毒铺巾。于脐上、左侧反麦氏点、右下腹分别置入10mm、12mm、5mm Trocar。置入腹腔镜后探查发现：腹腔内有大量脓液及脓苔附着，肠壁广泛水肿。探查右下腹时，钝性分开粘连组织，有大量黄色脓液溢出。进一步探查发现阑尾贴于腹壁，头部与周围组织粘连呈团状，腹腔及盆腔可见大量脓性液。抽取部分脓液送细菌培养，并在盆腔放置引流管自右下腹穿刺口引出。清点器械纱布无误后，进行排气，拔除各Trocar，用丝线缝合各穿刺口，并进行敷料包扎。手术过程顺利，麻醉效果满意。术后患者未清醒，送PACU（麻醉后监护治疗室）观察治疗。
微生物室于9月20日收到患者脓性分泌物标本（一般细菌培养）。在35℃、5% CO2环境中培养18-24小时后，麦康凯、巧克力平板未见生长，血平板上可见针尖大小菌落。48小时后，菌落变为光滑、圆润、圆形、半透明的小菌落。孵育72小时后，形成干燥、扁平、圆形、透明、中间凸起、不溶血、边缘呈扩散生长、直径2-4mm的“草帽样”菌落。镜下形态显示，纯菌落涂片染色呈革兰阴性杆菌，菌体细长。生化反应结果显示，氧化酶实验阳性，过氧化氢酶（或触酶）实验阳性。经安图全自动快速微生物质谱检测系统鉴定分析，确定为侵蚀艾肯菌，并将结果回报临床。
药敏情况：该菌不多见，应参照CLSIM45中的药敏指南。由于本院微生物实验室现有条件，未进行少见菌药敏试验。根据《热病：桑福德抗微生物治疗指南》(46版)推荐，抗侵蚀艾肯菌感染治疗：首选阿莫西林/克拉维酸,静滴青霉素G；次选TMP-SMX,氟喹诺酮类；对克林霉素、头孢氨苄、红霉素和甲硝唑以及二氯苯甲异噁唑青霉素耐药[3]。培养结果回报给临床后，临床医生调整用药方案为阿莫西林/克拉维酸，患者于9月27日好转出院。
手术中取材的标本来之不易，对病原学诊断具有重要价值。由于侵蚀艾肯菌的生长环境和营养要求较高，其典型的“斗笠草帽样”菌落形态需要48-72小时才能形成，因此不易被识别，往往容易造成漏检。这要求检验人员格外注意，以确保准确检测。
侵蚀艾肯菌虽然属于兼性厌氧菌，但是对甲硝唑具有耐药性。一般的常规微生物实验室药敏仪器无法对该菌进行药敏试验。因此，当向临床报告细菌名称时，检验人员需要与临床医生积极沟通，告知该菌的推荐指导用药。否则，如果临床医生对该菌不了解，可能会依据经验性用药，导致治疗效果不佳。
少见菌或苛养菌对我们的工作人员提出了不小的挑战，尤其是在处理特殊标本类型时，应格外关注。为了应对这些挑战，我们需要积极与临床沟通，应用质谱技术等先进手段，进行及时、准确的鉴定和早期诊断，从而为临床提供有力的帮助。
【参考文献】
[1]顾常梅,刘文淼,王亮,李刚.侵蚀艾肯菌感染15例临床分析[J].现代医药卫生,2023,39(20):3467-3470.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2023.20.010.
[2]朱德永,袁雕,陆兴热.4株侵蚀艾肯菌引起的感染病例分析[J].检验医学与临床,2023,20(18):2782-2784.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2023.18.037.
[3]GILBERT D_N，cHAMBERs H F，sAAG M s，et a1．热病：桑福德抗微生物治疗指南rM]．46版．范洪伟，王焕玲，周宝桐，等译．北京：中国协和医科大学出版社，2016：70