作者单位：宜宾市第二人民医院检验科

身体的备用燃料-酮体

如同汽车会有主油箱和备用油箱，我们身体在正常情况下优先分解体内葡萄糖供能，当“主油箱”告急时，这时分解脂肪产生的酮体也就充当“备用油箱”为机体供能，尿液中检测到的酮体称尿酮体。酮体包含三种成分：乙酰乙酸（脂肪分解的直接产物）、β羟丁酸（持续燃脂的产物）以及丙酮（通过呼吸排除的燃油废气）。想象我们正在开始一场西北大环线之旅，从成都出发，一开始一直使用我们主油箱（葡萄糖），开到了茶卡盐湖时，我们停下来观赏那美丽的风景后，发现主油箱油尽了，这时候，我们准备的备用油箱（脂肪）就开始派上用场了，尿酮体就是备用油箱燃烧后产生的燃料及废气等。

尿酮体的检测方法

最常见的尿酮体（mg/dL）检测方法是尿常规试剂法，试剂的颜色变化对应报警等级：

淡粉色（5-15）————正常代谢波动（观察）

玫红色（15-40）————生理性酮症（警惕）

深紫色（40-80）————代谢失衡（预警）

黑紫色（80+）—————需立即就医（紧急）

如果您个人在家尝试用试剂自我监测尿酮体，那以上这份快速解读指南请您一定牢记。但提醒大家，尿酮体检测结果应结合其他症状和其他相关检测结果，不能仅凭尿酮体阳性就自我下诊断，切记及时就诊咨询医生并完善相应的其他检查。

尿酮体的临床意义

一般来说，尿酮体阳性分为生理性阳和病理性阳。如同前面机理阐述所说，酮体产生是脂肪分解的产物，一些生理情况下，如低碳饮食（常说的减肥）、剧烈运用、怀孕早期等，会检测出尿酮体的轻度升高（淡粉色或玫红色多见），这种生理性升高通常无害，大家如果遇到不必惊慌。病理性情况主要常见于糖尿病酮症酸中毒（DKA），这是急症，严重可导致昏迷甚至死亡，需立即就医，所以糖尿病患者监测尿酮体是反应血糖控制不佳的危险信号。此外，长期酗酒可导致酒精性酮症酸中毒以及一些非常少见的遗传代谢疾病也会引起尿酮体升高。

常见情景剖析

情景1 糖友的黄色预警 一男性患者自诉“多食、口干、多饮尿多”约1月，体重未见明显增加，双下肢抽搐发抖2周。入院时患者深大呼吸明显，呼吸有烂苹果味，双脚不自觉抽搐发抖，意识欠清。随机血糖测得血糖 52.3mmol/L，尿酮体（++++），典型的糖尿病酮症酸中毒急症，这里大家需要知道一个小tips：当血糖>13.9 mmol/L时，酮体产生速率提升3倍。

情景2减肥美少女的后勤警报 一年轻美少女为了维持身材，低碳饮食+高强度运动5天，在第三天时出现恶心不适，未引起注意，5天时出现持续性头痛、恶心加重至医院就诊，检测结果提示尿酮体阳性。这里大家需知道了解出现持续性头痛+恶心=酮症警示。低碳饮食+运动起初以诱发机体燃烧脂肪从而达到减肥的目的，可引起生理性酮体阳性，血酮体<3mmol/L可通过大量喝水调节，但持续性低碳饮食3天，尿酮体达到高峰。所以，正在减肥的美少女们，通读到这儿，你们还要不健康的减肥吗？健康才是最重要的。

情景3 早孕的特殊关注 早孕反应（恶心呕吐）+尿酮体阳性可能提示：正常妊娠反应（约50%孕妇会出现），若出现剧烈的恶心呕吐，这时请及时就医，必要时需静脉补液处理。

家庭应急处理手册，值得收藏

当发现尿酮体阳性时，先不必惊慌，牢记以下几点，学习掌握自救处理方法。

1. 补液优先：每小时喝200ml淡盐水（非糖尿病患者）

2. 糖水急救：果汁（橘子等）含糖量较高，糖尿病患者按状况适当饮用

3. 动态监测血糖/尿酮体变化

4. 通风维持，保持开窗空气流通（有利于丙酮挥发）5. 呼吸急促（>20次/分，皮肤干燥+多饮多尿+眼球凹陷，血糖监测显示HI，出现这些紧急预警症状和体征时，请立即就医）

参考文献：中国糖尿病防治指南（2023版）及NEJM最新酮症治疗共识。