单位：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
你有没有想过，抽血检查发现“心肌酶升高”，就一定是心脏出了问题吗？
一位69岁的大爷因为全身乏力去医院检查，结果发现心肌酶指标异常升高。本以为心脏出了问题，没想到经过一系列检查，最终确诊为一种罕见的疾病——皮肌炎。
今天，我们就来聊聊这个容易被误诊的疾病，以及“心肌酶高”背后的秘密。
这位大爷最初是因为全身乏力、出现肢体无力感，抬头及转颈无力，双上肢抬起费力，坐起费力到医院就诊。抽血检查发现，心肌酶指标异常：
很多人一看到“心肌酶高”，第一反应就是心脏出了问题，医生也首先考虑到了心血管疾病的可能性。然而，经过详细的心电图、超声、冠状动脉CT血管成像、呼吸道病原体核酸检测等检查，排除了心梗、心肌炎等心脏问题。
那么，问题到底出在哪里呢？
心肌酶，顾名思义，通常与心脏健康相关。当心肌细胞受损时（比如心梗或心肌炎），这些酶会释放到血液中，导致指标升高。
但事实上，心肌酶不仅存在于心脏，它还广泛存在于平滑肌、骨骼肌、肝脏等其它组织和器官中。当骨骼肌（比如四肢、躯干的肌肉）受到损伤或炎症时，这些酶同样会释放到血液中，导致心肌酶升高。
在这位大爷的案例中，心肌酶高并不是心脏的“报警”，而是肌肉的“求救信号”。
经过进一步检查，医生发现大爷的肌肉无力和心肌酶升高，实际上是由一种叫做皮肌炎的疾病引起的。
皮肌炎是一种自身免疫性疾病，主要攻击皮肤和肌肉，导致肌肉炎症和破坏。这种炎症会释放大量心肌酶到血液中，从而引起指标升高。
除了肌肉无力，皮肌炎还可能伴随典型的皮肤症状，比如眼睑和眶周紫红斑、掌指关节和指间关节伸侧红色或紫红色丘疹等。
确诊皮肌炎并不是一件容易的事，需要结合多种检查手段：
1. 血液检查：除了心肌酶升高，还可能发现肌炎特异性抗体（如抗Mi-2抗体，抗SAE抗体，抗MDA5抗体，抗TIF1-γ抗体，抗NXP2抗体、抗Jo-1抗体、抗Ro-52抗体）。
2. 肌电图：评估肌肉的电活动，判断是否存在炎症。
3. 肌肉活检：这是确诊的金标准，通过显微镜观察肌肉组织是否受到破坏。
4. 影像学检查：如MRI，可以帮助医生更直观地看到肌肉炎症的范围。
皮肌炎虽然罕见，但早期诊断和治疗可以有效控制病情。治疗通常包括：
糖皮质激素：如泼尼松，用于控制炎症。
免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等，帮助调节免疫系统。
物理治疗：帮助恢复肌肉功能，改善生活质量。
经过规范治疗，大多数患者的症状可以得到显著改善。
通过这个案例，我们可以学到：
1. 心肌酶高并不一定意味着心脏问题，骨骼肌损伤或炎症同样可能导致这一指标升高。
2. 皮肌炎是一种容易被忽视的疾病，如果出现不明原因的肌肉无力、皮疹，尤其是伴随心肌酶升高，一定要及时就医。
3. 早期诊断和治疗是改善预后的关键。
如果你或身边的人有类似症状，千万不要忽视，及时到医院进行详细检查！